女性2型糖尿病患者在计划怀孕前和怀孕初期面临着多重顾虑,临床医生除了要帮助患者克服女性为人母时普遍存在的担忧心理,还要考虑2型糖尿病及治疗对妊娠的影响。女性2型糖尿病患者在考虑怀孕时有哪些重要的用药注意事项?
美国糖尿病学会(ADA)提供了一些推荐建议,或有助于临床医生做好女性2型糖尿病患者的孕前保健工作。关键信息如下:
在计划怀孕前,应尽可能将糖化血红蛋白(HbA1c)控制至接近正常范围(HbA1c<7%)。
由于妊娠会使血糖控制变得更加困难,很多女性2型糖尿病患者会要求将治疗方案更换为基础/餐时胰岛素治疗以确保血糖得到充分控制,也可选择下表中属于妊娠期B类药级别的口服降糖药物。
很多2型糖尿病患者常用的药物不能安全用于妊娠期。
他汀属于妊娠期X类药,应在妊娠前停药。事实上,几乎所有降脂药都被列入妊娠期间禁忌使用的药物。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是2型糖尿病患者常用的降血压和肾脏保护药物,其中,ACEI属于妊娠期X类药,ARB在妊娠早期时属于C类药,在妊娠中、晚期时属于D类药。这些药物也应该在妊娠前停止使用,或用其它药物替代(如甲基多巴,多用于妊娠时的降血压治疗)。
女性2型糖尿病患者在妊娠前应评估是否合并视网膜病变、肾脏病变、神经病变和心血管疾病。如合并这些并发症,应及时治疗。
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