糖尿病足感染病原菌特点及耐药性15年变迁

2017-07-06 来源：中国医学论坛报今日糖尿病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对糖尿病足感染患者经验性抗感染治疗时，可根据溃疡类型、Wagner级别及各地区季候对感染病原菌类型的影响选择抗生素，加强细菌耐药性监测，合理使用抗生素。

　　目的

　　探讨糖尿病足感染病原菌特点及耐药性变迁，指导临床抗生素选择。

　　方法

　　回顾性分析2000年1月至2014年12月在南方医科大学南方医院住院的580例糖尿病足感染患者的病例资料，患者按照Wagner级别、溃疡类型分组，季节采用候温法划分，比较各组病原菌分布特点。根据耐药性变化趋势将资料按年份分为2组：2000~2010年、2011~2014年，分析15年来耐药性变迁。组间计数资料比较采用χ2检验。

　　结果

　　580例糖尿病足感染患者中男性347例（59.8%)，女性233例(40.2%)，年龄35~87(62±12)岁，糖尿病病程0~35(8±6)年。溃疡处分离出革兰阳性（G+）菌349株(46.8%)，革兰阴性(G-)菌354株(47.4%)，真菌43株(5.8%)。随着Wagner级别的增加，感染菌谱由以G+菌为主(Wagner≤2级62.3%)逐渐转变为以G-菌为主(Wagner≥4级61.7%)，且混合感染率升高(χ2=24.645，P<0.05)。神经性溃疡以G+菌感染多见（51.7%)，缺血性、混合性溃疡均以G-菌感染占优势(60.9%、53.0%)。不同Wagner级别、溃疡类型的病原菌分布均有显著差异(χ2=37.383、13.045，P<0.05)。Wagner3级者感染菌谱受季候影响，夏季以G-菌多见（55.5%)，春秋季以G+菌占优势（60.1%)(χ2=17.740，P<0.05)。G+菌以葡萄球菌属为主，对青霉素、氨苄西林完全耐药，对万古霉素、利奈唑胺100%敏感，15年来对阿莫西林／克拉维酸钾的耐药率由15.0％上升至48.1%(χ2=7.499，P<0.05)；G-菌以肠杆菌科最常见，对氨苄西林耐药率最高（91.3%)，对美罗培南最敏感（99.5%)，15年来对头孢噻肟的耐药率由29.2％增长至43.7%(χ2=3.899，P<0.05)。

　　结论

　　对糖尿病足感染患者经验性抗感染治疗时，可根据溃疡类型、Wagner级别及各地区季候对感染病原菌类型的影响选择抗生素，加强细菌耐药性监测，合理使用抗生素。