足溃疡的创面处理

　　推荐1

　　推荐每1~4周进行创面测量来监测其面积的缩小和愈合过程（1C）。

　　推荐1.1

　　对所有糖尿病足创面都要进行初步的感染评估，对溃疡进行锐性清创，对伴有脓腔、气体或者坏死性筋膜炎的足部创面要进行紧急外科干预（1B）。

　　推荐1.2

　　建议遵循美国感染学会（IDSA）指南进行DFI治疗（无级别）。

　　推荐2

　　推荐使用一些敷料来保持创面床的湿润，控制分泌物，避免伤及创面周围的正常皮肤（1B）。

　　推荐3

　　推荐每1~4周进行一次失活组织的锐性清创和DFU周围胼胝的清除（1B)。

　　推荐4

　　由于缺乏比锐性清创更优的证据，推荐初始进行锐性清创，然后根据临床变现、经验、现有材料、患者耐受性及性价比选择其他方法（2C）。

　　推荐5

　　标准治疗至少4周后，DFU的面积减小不超过原面积的50%时，推荐使用辅助治疗方法。包括负压吸引、生物制剂（如血小板衍生生长因子、PDGF、活细胞治疗、细胞外基质产物、羊膜产品）、高压氧，选择顺序没有推荐。辅助治疗的选择要依据临床表现、治疗效果和经济因素。在开始使用辅助创面治疗时，需再次评估血管状态、控制感染、减压（1B）。

　　推荐6

　　经过标准治疗或高级敷料治疗4~8周后，慢性创面仍没有按预期愈合，推荐使用负压吸引装置（2B）。

　　推荐7

　　对标准治疗效果不好的DFU患者，建议使用PDGF（becaplermin）（2B）。

　　推荐8

　　对标准治疗效果不好的DFU建议使用活细胞疗法，如胶角质细胞/成纤维细胞双侧结构或者含成纤维细胞的基质（2B）。

　　推荐9

　　对标准治疗效果不好的DFU建议使用细胞外基质产品，如脱细胞的人真皮组织或猪小肠粘膜下组织（2B）。

　　推荐10

　　有充分血流灌注、经过4~6周保守治疗无效的DFU，建议高压氧治疗（2B）。

　　小结

　　对于创面的处理，该指南给出了许多详细建议。对于感染创面，需要积极进行锐性清创。但是需要提醒的是，我国许多糖尿病足患者往往有严重的下肢闭塞，这些患者最好在改善血运后再进行积极清创，否则效果不佳。

　　对于辅助治疗，国际糖尿病足工作组指南不推荐使用；而随着证据积累，该指南建议使用，证据级别均为2B，从侧面说明了辅助治疗的使用是有条件的，只有在合适的情况下使用才能有获益，需要根据临床情况选择。随着以后更多证据的积累，建议可能会逐渐升级为推荐。