美国学者研究发现,在糖尿病患者中,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂并不较其他降压药物(如噻嗪类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂)在减少心血管和肾脏硬终点方面表现出优势。文章2月11日在线发表于《英国医学期刊》(BMJ)。
研究系统搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中比较糖尿病患者使用RAS阻滞剂和其他降压药物的随机对照试验,最终纳入包括25414例患者的19项研究。
95910人-年随访结果显示,使用RAS阻滞剂者的死亡、心血管死亡、心肌梗死、心绞痛、卒中、心衰和血运重建风险与使用其他降压药物者并无显著差异。肾脏硬终点方面,使用RAS阻滞剂和其他降压药物者的终末期肾病风险也无显著差异。
欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)和JNC8的高血压指南推荐未合并肾脏疾病的糖尿病患者可使用除RAS阻滞剂之外的其他降压药物,该研究结果支持以上推荐。
同期述评
加拿大阿尔伯塔大学马强达(SumitRMajumdar)教授在同期述评中介绍,糖尿病与高血压在病生理学和流行病学上高度相关,同时罹患两种疾病者是高危人群,其减压策略一直存在争议,包括糖尿病是否应成为必须使用RAS阻滞剂的适应证。
专家与指南在解读RAS阻滞剂对心血管疾病的保护作用时并不能达成一致。早期的安慰剂对照试验显示血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有心血管保护效应,但之后的试验并未显示血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的有效性。通常的解释是两类药物本身存在差异,但也有可能是心血管保护策略的发展降低了ARB试验中对照组(安慰剂)的血管事件,而这或许是更好的解释。对于RAS阻滞剂的有效性,部分学者认为源于其更强的降压效果,另有部分学者却认为RAS阻滞剂有降压之外的其他保护效应,而收缩压进一步降低(3~5mmHg)没那么重要。
Majumdar教授肯定了该研究严谨的方法学,认为其非常有说服力地显示了RAS阻滞剂在降低血压之外,对死亡、心肌梗死、血运重建、心衰、卒中和终末期肾病没有额外益处,这与已有综述结论一致。但其选择的肾脏终点——终末期肾病,容易计算却并不常见。研究者忽视了“血肌酐翻倍”作为软性肾脏终点的重要性,如果有相关数据,研究结果可能有所不同。
Majumdar教授指出,许多并发糖尿病的高血压患者有除了糖尿病之外的其他必须使用RAS阻滞剂的适应证;大多数患者需要2种或以上降压药物,因此最先使用何种药物并不重要。与其纠结于药物的选择,不如更系统化地、采用新技术和患者教育等多种策略对血压进行综合管理,持续稳定地降压。
养心安神,抑风。用于龙失调引起的风入命脉,神经官能症,神昏谵语,多梦,耳鸣,心悸颤抖,癫狂,哑结。
健客价: ¥21抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12养心安神,抑风。用于龙失调引起的风入命脉,神经官能症,神昏谵语,多梦,耳鸣,心悸颤抖,癫狂,哑结。
健客价: ¥38活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价: ¥31用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥52本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦、健忘。
健客价: ¥25生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.89生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5能够降低眼压、缓解视疲劳,促进泪腺分泌、改善眼睛干涩、发痒和预防眼部老化。
健客价: ¥148养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价: ¥12.63补血滋阴,养心安神。用于阴血不足,失眠梦,心悸不宁,五心烦热,盗汗耳呜。
健客价: ¥10.5补血滋阴,养心安神。用于阴血不足,失眠梦,心悸不宁,五心烦热,盗汗耳呜。
健客价: ¥26.9补血滋阴,养心安神。用于阴血不足,失眠梦,心悸不宁,五心烦热,盗汗耳呜。
健客价: ¥12.9