病史小结
患者女性,48岁,有糖尿病史21年,因右足底破溃1月余入院。入院查体示:右足明显肿胀,皮肤颜色暗红,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨头下溃疡,创底可探及骨质。X线示:右足诸趾跖关节移位,结构多发破坏,关节结构紊乱,关节周围可见多发点状及结节状碎骨片。
治疗及预后
患者入院完善基本检查后,给予窦道切除、感染灶清除和置管冲洗引流术。术后给予抗感染治疗,同时结合降糖、改善循环和营养神经等综合治疗。另嘱患者严格卧床、避免足部负荷,并加强换药,术后2周创面愈合。术后予以适配可拆卸全接触支具,预防溃疡复发。
诊疗启示
这是一例典型的夏科氏关节病导致足畸形,合并足底压迫性、难愈性、神经性溃疡的病例,经及时手术清创、创面修复、冲洗引流及加强换药后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神经病变合并夏科氏关节病,导致足部出现畸形,骨性凸起及承重部位长期受压,形成压迫性、神经性溃疡,进而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持续存在的压力使畸形得不到矫正,造成溃疡持续存在,超过愈合生理时限而形成了慢性难愈合创面,增加了治疗难度。本例患者经积极处理后,创面愈合;后期给予支具保护以减少足底压力,从而进一步保护愈合的创面,有助于预防溃疡复发,并减小其他骨性凸起部位发生溃疡的风险。
疼痛是一种极不舒服的感觉,但是有位仁者说过,疼痛是上帝给予人类最好的礼物。糖尿病患者有时会因为感觉神经病变而丧失感觉,从而出现痛觉缺失,即无痛性神经病变。正因为如此,糖尿病患者特别容易受到伤害。因此,若一位糖尿病病友足出现感觉缺失,这是严重神经病变的信号,它提醒医患双方需要加强警惕,医生需要告诫患者如何加强足的保护,并主动检查是否存在足的其他异常。如此,就可以避免许多不幸。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥59滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥17滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥36滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥15滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥25生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219