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糖尿病与夏科氏关节病典型病例

2017-07-06 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这是一例典型的夏科氏关节病导致足畸形,合并足底压迫性、难愈性、神经性溃疡的病例,经及时手术清创、创面修复、冲洗引流及加强换药后,患者保足成功。

  病史小结

  患者女性,48岁,有糖尿病史21年,因右足底破溃1月余入院。入院查体示:右足明显肿胀,皮肤颜色暗红,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨头下溃疡,创底可探及骨质。X线示:右足诸趾跖关节移位,结构多发破坏,关节结构紊乱,关节周围可见多发点状及结节状碎骨片。

  治疗及预后

  患者入院完善基本检查后,给予窦道切除、感染灶清除和置管冲洗引流术。术后给予抗感染治疗,同时结合降糖、改善循环和营养神经等综合治疗。另嘱患者严格卧床、避免足部负荷,并加强换药,术后2周创面愈合。术后予以适配可拆卸全接触支具,预防溃疡复发。

  诊疗启示

  这是一例典型的夏科氏关节病导致足畸形,合并足底压迫性、难愈性、神经性溃疡的病例,经及时手术清创、创面修复、冲洗引流及加强换药后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神经病变合并夏科氏关节病,导致足部出现畸形,骨性凸起及承重部位长期受压,形成压迫性、神经性溃疡,进而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持续存在的压力使畸形得不到矫正,造成溃疡持续存在,超过愈合生理时限而形成了慢性难愈合创面,增加了治疗难度。本例患者经积极处理后,创面愈合;后期给予支具保护以减少足底压力,从而进一步保护愈合的创面,有助于预防溃疡复发,并减小其他骨性凸起部位发生溃疡的风险。

  疼痛是一种极不舒服的感觉,但是有位仁者说过,疼痛是上帝给予人类最好的礼物。糖尿病患者有时会因为感觉神经病变而丧失感觉,从而出现痛觉缺失,即无痛性神经病变。正因为如此,糖尿病患者特别容易受到伤害。因此,若一位糖尿病病友足出现感觉缺失,这是严重神经病变的信号,它提醒医患双方需要加强警惕,医生需要告诫患者如何加强足的保护,并主动检查是否存在足的其他异常。如此,就可以避免许多不幸。

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