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警惕特殊类型糖尿病

2017-07-06 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前,从病因上糖尿病可分为4大类:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。特殊类型糖尿病主要包括内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、药物或化学因素介导的糖尿病。

  目前,从病因上糖尿病可分为4大类:1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。特殊类型糖尿病主要包括内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、药物或化学因素介导的糖尿病。

  引起血糖升高的内分泌疾病包括库欣综合征、分泌生长激素的垂体瘤、胰高血糖素瘤等,以前两者多见。这些疾病分别有各自的特征性表现,例如库欣综合征常表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、低血钾等。该例患者为青年女性,糖尿病诊断明确而常规口服降糖药疗效欠佳,且表现为满月脸、前胸后背及腹部皮下脂肪堆积、合并高血压和低血钾,应想到库欣综合征的可能。库欣综合征的诊断分两步。

  1首先要通过定性诊断确定库欣综合征的有无

  由于能反映皮质醇分泌的整体水平,24小时尿游离皮质醇(UFC)测定是筛查库欣综合征最好的方法。在两次以上的测定中如果UFC水平超过正常值上限的2~3倍,则提供了最直接和可靠的依据。午夜小剂量(1mg)地塞米松抑制试验简便易行,以服药后次晨8时血浆皮质醇能否降至140nmol/L(5μg/dl)为标准。该试验在库欣综合征患者中假阴性率为8%,在酗酒、肥胖、精神性疾病患者等假性库欣综合征中假阳性率为30%。标准两天法小剂量地塞米松抑制试验测定最后一次服药后2小时内的血皮质醇水平,以<1.4μg/dl或2.2μg/dl为标准,可区别假性库欣综合征。午夜通过留置导管采血,当皮质醇水平>7.5μg/dl或唾液皮质醇>1.3ng/ml时诊断库欣综合征的特异性均接近100%。该患者口服1mg地塞米松后次晨血皮质醇为41.62μg/dl,凌晨0点血皮质醇为50μg/dl,库欣综合征诊断成立。

  2病因或定位诊断

  库欣综合征可分为ACTH依赖性(占80%)和ACTH非依赖性两大类,垂体瘤过多分泌ACTH即库欣病占ACTH依赖性库欣综合征的90%,其余为小细胞肺癌等引起的异位ACTH综合征。血ACTH>15pg/ml为ACTH依赖性库欣综合征的判断标准。该患者4次ACTH值在100~200pg/ml,高度提示ACTH依赖性。鉴别库欣病与异位ACTH分泌的最好方法是岩下静脉窦采血(IPSS),库欣病患者垂体瘤一侧的中枢与外周静脉ACTH浓度之比>2。该患者左侧岩下窦与外周血ACTH之比>3,肯定库欣病诊断。必须指出的是,仅有不到50%的库欣病患者在影像学检查时可发现垂体瘤。该患者血睾酮水平升高也支持库欣病而非肾上腺瘤的诊断,因为肾上腺雄激素的合成也为ACTH依赖性,直接测定肾上腺分泌的硫酸脱氢表雄酮更有诊断意义。

 

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