随着城市化进程加速,人口老年化以及生活方式不断改变,糖尿病的发病率不断上升,已成为威胁和危害人类健康的公共问题之一。作为糖尿病治疗的“五架马车”之一,运动疗法在糖尿病的防治和管理过程中发挥着至关重要的作用。
1适应证和禁忌证
适应证
糖尿病运动治疗的绝对适应证包括糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。
相对适应证包括伴微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病变、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病变等并发症较轻的患者,应在饮食指导和药物控制血糖后,再进行运动疗法干预;无酮症酸中毒的1型糖尿病患者,在调整饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗,可有效将血糖控制在较好水平。
禁忌证
糖尿病运动治疗的禁忌证包括糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/L的患者、合并增殖性视网膜病变、肾病(肌酐>1.768mmol/L)、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作)及急性感染的患者。
2安全性评估及运动监测与调整
安全性评估
运动安全性评估主要包括医学评估、运动基础评估、日常运动状态评估及社区运动可行性评估,其中心肺功能试验是医学评估的重要内容,亦是运动安全、科学实施的先决条件。
临床上常采用功率自行车或活动平板进行亚极量心电运动负荷试验,计算最大耗氧量、最大心率值或乳酸阈值,进而用以指导后续运动处方的制定。
监测及调整原则
糖尿病运动治疗中须重点监测运动强度及运动前后血糖变化。监测长期治疗效果时,可从代谢指标、身体素质、身体形态、运动能力等方面进行评估。
在运动治疗过程中,须注意遵循循序渐进的原则,运动时间由少至多,运动强度由小至大。
3普通糖尿病患者的运动处方
运动处方主要包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率等内容。运动处方的制定须注意个体化,即根据糖尿病患者病程、严重程度、并发症等特征,综合考虑患者年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素,制定运动方案。
耐力运动
以中、低强度的节律性运动为宜(包括全身肌肉均参与的中等强度的有氧体操及娱乐性球类活动);中老年糖尿病患者运动强度应以50%~60%最大摄氧量为度;运动频率以3~5天/周为宜;每次运动时应有运动前5~10分钟的准备活动,且运动后至少有5分钟的整理活动,运动中有效心率的保持时间须达到10~30分钟。
抗阻运动
如举重物,每周至少2次,最好3次;运动强度宜选择中等强度,并逐渐增加至剧烈强度;每次运动30分钟左右。
平衡训练
可进行前后、左右、交叉的快速移动、单脚为轴的前后转体移动等,运动强度选择中、高运动强度;运动时间选择(2~3次)×(2~3组),组间休息5~7分钟;每周运动3~5天。
联合运动
有氧运动和抗阻训练相结合是目前糖尿病患者最佳的运动方案。
4运动过程中的管理
胰岛素的调整
糖尿病患者运动治疗过程中胰岛素调整应遵循个体化原则。使用胰岛素泵的患者,在运动前30~60分钟及运动中可减少50%~75%的基础胰岛素剂量,若运动在餐后1~3小时进行,应根据具体情况减少胰岛素剂量,可在运动中停泵,但须注意再次启用时泵管阻塞的问题,可减少10%~30%的夜间基础胰岛素剂量。
口服降糖药的调整
首先以糖尿病运动治疗主要原则为前提。运动量较大的患者,在计划饮食情况下可考虑暂停口服药治疗;运动量较小的患者,口服降糖药可不作调整。
运动并发症的处理
糖尿病患者运动过程中可能会出现运动相关并发症,此时应立即停止运动,处理紧急情况,待一般情况好转后,重新评估其运动能力。
5特殊人群的运动处方
糖尿病合并心脏病、高血压病或慢性阻塞性肺疾病的患者,须在运动医学医师或康复医师监督下进行,以耐力运动、较低强度运动为主,循序渐进。
糖尿病合并肾病的患者运动前须进行心电负荷试验,运动宜从低强度、低运动量开始,以中、轻强度运动为主。
糖尿病合并增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变的患者,禁忌进行高强度有氧运动或抗阻训练。
糖尿病合并妊娠患者,运动处方应与围产医师共同制定,运动过程中应加强围产期医学监护。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838达格列净片:FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。 津力达颗粒:益气养阴,健脾运津。用于II型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。
健客价: ¥998本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥59用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥17益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥36滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥15捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥71本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17