β细胞功能减退和代偿受损为糖耐量恶化关键因素

　　韩国一项研究表明，部分由遗传因素决定的β细胞功能减退以及胰岛素敏感性进行性减退时β细胞代偿受损，为糖耐量恶化中的关键因素。

　　此项研究共纳入4106例糖耐量正常（NGT）受试者，并对其进行了为期10年的每两年一次口服糖耐量试验随访。以60分钟胰岛素生成指数（IGI60）评估胰腺β细胞功能，并以复合胰岛素敏感性指数（ISI）评估胰岛素敏感性。

　　结果显示，在10年随访期间，分别有1093例（27%）和498例（12%）受试者进展至糖尿病前期和糖尿病。与保持NGT的受试者相比，进展至糖尿病的受试者基线时IGI60（未校正数据5.1μU/mmol对7.9μU/mmol）和ISI均显著降低（未校正数据8.2对10.0）。与基线时相比，10年时保持NGT的受试者ISI显著降低（未校正数据10.1对7.4），但IGI60代偿性显著升高。相反，患糖尿病的受试者表现为ISI显著降低（未校正数据8.4对3.0），但IGI60无显著代偿性升高。邻近葡萄糖激酶基因遗传变异（rs4607517）与进展至糖尿病前期或糖尿病显著相关（风险比1.27）。

　　■同期述评

　　日本关西电力医院裕青野（YutakaSeino）等：由于遗传背景、膳食习惯和体力活动差异，β细胞功能障碍和胰岛素敏感性降低在2型糖尿病发病中的作用，在不同种族间存在较大变化。研究证实了东亚2型糖尿病具有独特病理生理学的概念。逐渐增多的证据提示，在非肥胖性东亚人群中2型糖尿病主要缺陷为β细胞功能减退和β细胞代偿受损。如何将现有2型糖尿病病因学种族差异知识转化为东亚人群2型糖尿病的预防和管理仍存有疑问。胰岛素分泌能力降低的原因仍不清楚，并且遗传和表观遗传因素可能具有一定作用。西方膳食习惯亦可能导致东亚人群胰岛素敏感性轻度降低。未来需对生活方式和药物干预进行严格评估，从而改善东亚人群2型糖尿病的预防和管理。