什么叫“糖尿病肾病”，你真的知道吗？

　　糖尿病肾病（DN）是指由糖尿病微血管病变导致的、以糖尿病性肾小球硬化症为主要特点的一种肾脏疾病；早期DN的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加，即微量白蛋白尿，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。

　　资料显示，在1型和2型糖尿病患者中，20％～40％患者罹患DN，而且它是慢性肾脏疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)首要原因。2型糖尿病增多而导致CKD的医疗负担正在持续增加，因此，预防和积极治疗糖尿病肾病具有非常重要的临床意义。

　　　糖尿病肾病概念演变史

　　1764年：科图尼尔斯（Cotunnius）首次报告糖尿病患者蛋白尿，认识到糖尿病对肾脏的影响，进而对显微镜下糖尿病肾脏病变表现进行描述。

　　　1877年：阿尔曼尼（Armanni）和爱泼斯坦（Epstein）首次描述显微镜下DN的特异性肾脏病理损伤。

　　　1936年：基梅尔施泰（Kimmelstiel）和威尔逊（Wilson）首次对合并蛋白尿的糖尿病肾小球组织学变化进行了研究，并提出了糖尿病特有的肾小球改变。

　　1951年：出现DN概念，以描述蛋白尿、高血压、GFR降低的临床综合征。随着特异性和敏感性尿蛋白测定方法的诞生，在临床实践中，可检测出尿蛋白水平超过正常人而尿常规检测尿蛋白阴性的DN患者，称之为早期DN或微量白蛋白尿(MAU)期。

　　1983年：莫恩森（MogensenCE）对DN进行分期，包括Ⅰ期：肾小球高滤过和肾体积增大，肾血流量增加，肾小球滤过率（GFR）增高，与血糖浓度有关，经治疗后MAU可消失；Ⅱ期：早期肾小球病变，进行性GBM增厚和系膜扩张，轻度MAU；Ⅲ期：早期DN，又称为MAU期，持续性MAU，GFR已开始下降但仍能维持正常；Ⅳ期:临床DN期，尿蛋白大于300mg/d，GFR下降，血压增高；Ⅴ期:ESRD,即尿毒症期。Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期为DN早期。

　　ESRD患者降糖药物谨慎选择

　　ESRD糖尿病患者达到良好血糖控制有时非常困难，因肾脏排泄功能发生了改变，药物代谢也随之改变。例如胰岛素在肾脏的降解减少，使血液循环中胰岛素水平相对增多；DN合并自主神经病变可影响胃肠功能，从而影响食物和药物在肠道的吸收。因此，ESRD期的DN患者常出现低血糖，使血糖波动增大。

　　最佳治疗选择是短效和速效胰岛素、格列奈类(如瑞格列奈和那格列奈)、阿卡波糖等。尽量减少应用中效和长效胰岛素类似物、磺脲类药物(格列喹酮除外)。双胍类药物易引起酸中毒，应禁忌使用。