老年糖尿病患者低血糖的危害及识别

2017-07-05 来源：中国医学论坛报今日糖尿病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：低血糖在接受药物治疗的糖尿病患者中是常见的合并症，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癫痫是最常见的低血糖合并症。

　　低血糖在接受药物治疗的糖尿病患者中是常见的合并症，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癫痫是最常见的低血糖合并症。

　　老年患者从低血糖昏迷中苏醒需要的时间比年轻人更长。低血糖可以引起体内儿茶酚胺水平的波动，进而影响血流动力学，对于心脏储备功能减低的老年人群来说，可能导致严重甚至致命的心血管事件。因而，老年患者降糖治疗方案的选择需要充分考虑可能致低血糖的风险。

　　尽管一些重要研究发现，强化控糖能降低中年患者的糖尿病微血管合并症风险，但其他研究证实，严格控糖会导致死亡风险增加。英国一项前瞻性研究(UKPDS)提示，早期严格血糖控制对预防大血管合并症非常重要。但目前没有足够的临床证据证明更严格的血糖控制(HbA1c)可使冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者受益，强化血糖控制可增加低血糖事件的发生，诱发合并冠心病的糖尿病患者发生心肌梗死及卒中等。

　　老年人低血糖症状多不典型，较多见的是非特异性神经、精神症状，尤其是眩晕、定向障碍、跌倒或突发行为改变。对于存在认知功能障碍的老年人，不能及时识别低血糖，有时会带来严重后果，其危害远高于轻、中度高血糖。在老年人出现跌倒、突发行为异常时，应该想到低血糖的可能。对使用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗的老年患者和(或)家属，需要在第一时间告知其低血糖的防治措施，有严重低血糖发生经历的老年患者，若不能彻底阻断发生原因，血糖的控制目标须放宽，以不发生低血糖、又无严重高血糖为目标。在临床中除了HbA1c，餐后高血糖因更易监测，故被许多内科医生作为参考值用以调节药物治疗。老年人对低血糖反应可能较年轻人更弱。在一项小规模研究中，平均年龄75岁的群里的13个人中仅有1人在低血糖时正确地报告了低血糖事件，而平均年龄51岁的人群组中，一般人可以正确报告低血糖事件。

　　老年糖尿病患者中低血糖发生的危险因素包括胰岛素及促泌剂的使用、糖尿病病程、不规律的饮食和(或)运动、肾功能不全。独立的危险因素还包括出院30天内、年龄增加、黑种人、服用5种或以上的药物。当老年患者出现低血糖时，应首先识别可能的危险因素，加以防范，其次考虑调整或更换药物，尤其是对于那些住院调整血糖后刚出院的患者更应加强随访。