胰岛没坏，为何血糖下不来

　　“哎呦，弓大夫，这药已经换了好几种了，我的血糖为啥还是控制不住啊？”刘大妈一手拿着化验单，一手推开我的诊室，脸上挂满了沮丧和焦急。

　　空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%……我认真地看着化验单，又仔细翻阅了刘大妈的就诊记录。这位已经调整过三次用药方案的患者，胰岛功能尚未严重受损，血糖为啥居高不下？她的问题究竟出在哪里？我谨慎思考后，对她说：鉴于您的情况，我建议您住院治疗。

　　故事回顾：前后更换三方案

　　今年56岁的刘大妈在一年前的一次体检中查出了2型糖尿病。刚知道自己得病那会儿，她满不在乎，觉得自己身体壮实，也没啥不舒服的地方，就没太在意。后来一位也是糖尿病患者的邻居，因为糖尿病导致肾脏出了问题，患上了尿毒症，每周都得上医院透析，这才让刘大妈决定去医院瞧病。

　　在病友的推荐下，刘大妈来到太原糖尿病专科医院，正好赶上糖尿病自我管理培训班开课，医护人员就安排她先听一节课，这节课让她受益匪浅。老师们深入浅出地介绍了糖尿病的原理，并发症的危害，她这才意识到她现在没有发生并发症真是幸运。

　　经过详细检查，我们发现刘大妈的胰岛功能还不错，病情属于轻度，她喜出望外，决心一定把糖尿病给控制好。我给她开了二甲双胍，让她回家按时吃药、监测血糖。可用药一个月后血糖仍然居高不下。考虑到一少部分患者对双胍类药物不敏感，我又给刘大妈换了一套治疗方案，就这样，前后换了三次方案，可大妈的血糖仍然“高高在上”，降不下来。于是发生了文章开头的一幕。

　　事有蹊跷：偷偷跟踪查“凶犯”

　　调整了三次治疗方案，都没能把刘大妈的血糖降下来。我觉得很奇怪，追问饮食和运动情况，大妈一脸委屈的说：“什么都不敢吃，每天天不亮就出去运动，有时运动2～3小时。”

　　那究竟是什么原因呢？为了弄个水落石出，刘大妈一咬牙，为了自己的健康决定住院治疗。

　　为了找到刘大妈血糖不下降的真正原因，我开始偷偷地“跟踪”她：

　　早上六点，刘大妈就起床出去运动，运动近1个小时，气喘嘘嘘的回来，觉得肚子空空，但测血糖为9.8mmol/L，休息一会儿吃完早饭就输液治疗，没有运动，测餐后2小时血糖为8.7mmol/L，半上午自觉无聊，开始吃无糖饼干、大豆之类的食物，测餐前血糖为12.6mmol/L；到中午吃饭的时候，她觉得不饿，怕血糖高不敢吃主食，只吃了一份菜，然后跟病友一起跳舞40分钟，然后休息，结果检测午餐后2小时血糖为3.9mmol/L。身体无明显不适。下午，大妈觉得中午没吃饭，就拿起儿女买的香蕉一下吃了两根，晚餐前血糖达到10.6mmol/L……

　　水落石出：管嘴迈腿没过关

　　通过这一天的细心观察和监测，我终于找到了问题所在，即饮食和运动不合理。经过仔细询问，果然刘大妈平日吃东西并不注意。她知道糖尿病患者需要控制饮食，所以平时很少吃大鱼大肉、蛋糕、点心，自认为自己的饮食结构挺健康，于是就没有忌口，碰上喜欢吃的东西就敞开了吃。在运动方面，每天早上、中午、晚上基本都要运动1～2小时，运动完以后，怕低血糖，就补充无糖食物……这样反复出现高血糖和低血糖，这就怪不得吃的药物不管用了。

　　找到了原因，就能对症治疗了。我们分头行动，营养师师晓嵘重新给她上饮食课——如何规律进食，每餐的种类选择和量的制定，给她量身定制了适合她的饮食方案。护理师胡丽霞根据她的生活习惯给她制定了运动方案，每餐后运动半小时并再三叮嘱她不能空腹运动，更不能运动那么长时间。

　　接下来继续检测血糖，3天后血糖逐步平稳下降，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，非常理想。

　　通过一次住院，“揪”出了困扰她半年的高糖真凶，还学到了今后每天都能用得到的饮食知识和运动常识，刘大妈心满意足地出院了。