世界肾脏日，糖友如何护肾

        测血糖、勤运动、饮食控制……随着健康教育的普及，不少糖尿病人对这几样“功课”执行得还挺认真的，但如果问他们：“你的肾功能怎么样？”恐怕十个有八个都会摇摇头：“不清楚”。

　　今年的3月12日是第十个世界肾脏日。每个人都知道肾脏与健康息息相关，但如何保护肾脏可谓知易行难。目前我国成人中有十分之一的人患有不同程度的慢性肾脏病，但公众知晓率却不足20%。有研究显示，约有1/3的糖尿病人会发展成糖尿病肾病，有些人控制不佳还会出现尿毒症。“这确实是很糟糕的一种情况，尤其是糖尿病肾病发展成的尿毒症，治疗起来不仅比普通尿毒症棘手，而且患者的生活质量会直线下降，生存时间也会大为缩短。”深圳市第二人民医院内分泌科阎德文教授特别提醒，2型糖尿病等慢性病患者更需要关注肾脏的健康，无论是从治疗上还是生活上，都要给肾脏多一份保护。

　　他介绍，肾脏疾病早期表现多种多样，往往缺乏特异性，不太容易引起患者重视。比较典型的症状有：小便泡沫多、血尿、浮肿、血压高、腰痛、排尿不适（如尿频、尿急、尿痛）、夜尿增多、尿量减少、腿抽筋等。也有些患者主要表现是容易疲劳、乏力、腰酸痛等，容易被患者忽略。

　　按照目前的指南，2型糖尿病一旦确诊就要做肾功能方面的检查，包括了尿白蛋白和血肌酐等，并计算肾小球滤过率，来对肾功能进行评价。这是因为目前我国相当一部分2型糖尿病人被确诊的时候已经不是疾病的早期，“很多患者可能已经得了糖尿病几年、甚至十几年，只是一直没有发现。所以，肾脏功能可能已经受到伤害，一定要尽早评估，及时采取措施。”此外，在整个糖尿病的治疗过程中，除了关注血糖的变化之外，也要定期检查肾功能，同时还有血压、血脂等的情况。

　　在日常生活中，糖尿病患者还要注意观察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且还伴随下肢浮肿，眼睛浮肿的现象就要提高警惕。

　　2型糖尿病合并慢性肾脏病的比例高、危害大，但知晓率很低。上海市一项流行病学调查发现，在30岁以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性肾脏病。而另一项研究发现，在合并慢性肾脏病的糖尿病患者中，知晓自己患有慢性肾脏病的患者比例仅有9.4%。

　　糖尿病肾病尤易发生在病程长及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常常合并的其他代谢综合症表现，例如高血压、血脂异常、高尿酸及肥胖等也都能损伤肾脏。此外，人从40岁起肾脏开始退行性变，肾功能降低，也更容易罹患肾病。2型糖尿病患者的肾脏之所以会比普通人更容易出问题，是因为他们的肾脏长期经受着两方面的危害。一是肾脏本来就是糖尿病危害的靶器官之一，我们知道，糖尿病本身不会要命，但如果血糖控制不好，糖尿病所带来的并发症，如心血管疾病、肾病、眼底病变和糖尿病足等，却会让患者致残甚至死亡。因此，糖尿病肾病，本来就是最重要的糖尿病并发症之一。其二，2型糖尿病患者确诊后必须长期口服降糖药控制血糖，部分口服降糖药可能加重肾脏的代谢负担，因肾脏受损导致的药物蓄积可诱发低血糖，加重肾脏残余肾功能的丢失。

　　糖尿病患者该如何保护好自己的肾脏呢？阎德文给“糖友”提出了六条护肾常识。

　　1.“糖友”要牢记3项达标：空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升，餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7%。除了严格控制好血糖，患者还需要控制血压达标（不超过140/80毫米汞柱），血脂也要注意。

　　2.做好血糖监测。如果已经确诊了糖尿病肾病，每天要做到三餐前和睡觉前测一次血糖，并且仔细记录好每次的结果，复诊的时候带给医生看。如果还合并高血压，就要每天分四个时段进行检测，分别是：早上八时、中午十二时、下午四时和晚上八时，血压控制得好的话，每周监测一次，如果控制得不好，则要每天一次。

　　3.选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药，其具有降糖活性的代谢产物几乎都主要由肾脏排泄出体外，这就可能加重肾脏负担，糖尿病肾病患者是禁用的。“这样的话，患有糖尿病肾病的患者岂不无药可用？”面对疑问，阎德文指出，按照指南，这类患者可首选注射胰岛素，但如果患者难以接受胰岛素的话，则可以选择极少通过肾脏代谢的瑞格列奈类药物。

　　4.在生活起居方面，健康饮食，控制体重，肥胖者应注意减肥，避免高脂肪饮食；慢性肾功能不全和糖尿病者应接受营养师的营养指导，以免营养不足或营养过剩；不要吸烟，因为吸烟可以加重蛋白尿，加重肾脏损害。

　　5.保持乐观向上的情绪，适当运动和饮水；保证饮水的卫生，防止不洁水的摄入。

　　6.定期检查，糖尿病患者早期肾脏损伤常没有任何症状，尿液检查是发现早期肾脏损伤的简单方法，建议糖尿病患者每半年检查尿微量白蛋白一次。