糖尿病肾病

　　得了糖尿病肾病是否意味着就会得尿毒症？

　　糖尿病肾病一旦发展到终末期即尿毒症期不但治疗困难，需要血液透析或者腹膜透析，而且对个人、家庭及社会造成极大的经济负担。而统计发现，目前在发达国家尿毒症需要透析治疗的患者中，最常见的病因就是糖尿病肾病。

　　那么是不是得了糖尿病肾病就会得尿毒症呢？

　　我们前面已经讲过，目前较为常用的糖尿病肾病分期方法将该病分为5期。其中Ⅰ期和Ⅱ期的糖尿病肾病经过严格的降血糖等综合治疗，理论上是可以逆转的，但这个时期的糖尿病肾病没有临床症状，很难被发现，也很难被患者重视，患者很容易在不知不觉中就进入到Ⅲ期。Ⅲ期以后的糖尿病肾病则是很难被逆转的，理论上不可能被治愈。当然，也并非一旦到了Ⅲ期甚至更晚期就一定会导致尿毒症。研究发现并非所有微量白蛋白尿均会进展为显性蛋白尿和终末期肾病，但是由于目前还没有明确的肾病进展的标志物以便区分哪些患者容易病情加重，加上考虑到疾病进展对患者健康的影响，我们建议所有确定为微量白蛋白尿患者及显性蛋白尿的患者都应该积极治疗，从而延缓肾病的进展。我们知道，糖尿病肾病的发生和发展是一个慢性过程，通常认为，对大部分患者来讲，每一期的进展往往需要大约5年甚至更长的时间，如果我们能够科学治疗，进展就会更慢，从而使患者在有生之年不至于到尿毒症期。

　　糖尿病肾病如何控制血糖？

　　由于在糖尿病肾病时出现下列情况：①肾糖阈明显提高，增高调节胰岛素和降糖药剂量的困难。②尿毒症时患者常有恶心呕吐、食欲不振，且肾脏本身对胰岛素灭活下降，胰岛素需要量减少，若不注意随时调整胰岛素剂量，易引起低血糖。因此血糖波动较大。2型糖尿病应用口服降糖药者应特别注意，因为双胍类降糖药尤其降糖灵口服后吸收迅速，24小时有90% 药物从尿中排出，此药促进无氧酵解，产生乳酸，糖尿病肾病时乳酸排出障碍，易引起乳酸性酸中毒。氯磺丙脲主要经肾排泄及优降糖在体内半衰期长，降糖作用强，易引起严重的低血糖，因此在糖尿病肾病时上述药物不宜应用。糖适平为第二代磺脲类口服降血糖药，它的代谢产物有95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出。故糖尿病肾病时应首选此药，即使肾功能不全，肾小球滤过率低于60mL/min者亦可应用此药，但肾小球滤过率小于30mL/min者仍采用胰岛素治疗为妥。糖尿病肾病应用胰岛素时，最初剂量不宜太大，根据血糖监测结果进行调整。