T2DM患者胃旁路术及胃束带术后葡萄糖代谢

　　既往研究显示，与腹腔镜可调节胃束带手术(LAGB)相比，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的血糖控制效果更佳。但是，目前尚不确定上述优势是否因RYGB减重效果更好所致。

　　哥伦比亚大学的HolterMM等人在DiabetesCare上最新发表的一项研究中，入选伴有严重肥胖的2型糖尿病患者，观察并比较了上述两种减重手术使体重减轻10%和20%时对葡萄糖代谢、β细胞功能及胰岛素敏感性的影响。

　　结果发现，①不论采用何种减重手术，IVGTT时胰岛素敏感性及胰岛素分泌反应的改善均与减重具有相关性；②不论减重幅度如何，与LAGB相比，RYGB可更显著地增加OGTT时的β细胞葡萄糖敏感性（BCGS）及胰岛素分泌速率（ISR）；③不论减重幅度如何，与LAGB相比，RYGB均可更显著地增加GLP-1水平，更显著地降低餐后血糖；④减重10%时两种手术方式对患者代谢结局的影响有显著差异，但减重20%时上述差异显著减少。

　　具体来说，在同样减重10%的情况下，与LAGB相比，RYGB可更显著地降低血糖水平。但是，在同样减重20%的情况下，两种手术对糖尿病缓解率、降糖药物应用、胰岛素敏感性（如图1）、β细胞功能及葡萄糖代谢的改善作用相似。

　　图1.静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT，A）、空腹（B）及口服普通耐量试验（OGTT，C）时减重与胰岛素敏感性改善之间的相关性。圈代表RYGB，方框代表LAGB，空白符号代表术前，中间带原点的符号代表减重10%时，灰色符号代表减重20%时，充满性黑色符号代表术后1年时。

　　研究者分析认为，减重而非减重手术类型才是胰岛素敏感性的预测因素，LAGB及RYGB两种减重手术均可改善胰岛素敏感性。此外，不论采取何种减重手术，减重手术改善胰岛素敏感性的作用均与减重程度具有相关性，LAGB与RYGB减重幅度相当时改善胰岛素敏感性的作用也相似。

　　另外，RYGB及LAGB术后一年时的胰岛素分泌改善情况相当。但是，不论减重幅度如何，与LAGB相比，RYGB均可更显著地改善OGTT时的β细胞功能。这提示，RYGB可通过减重外的独特作用（增加GLP-1的水平）来改善β细胞功能。结合既往相关研究结果来看，除减重外胃肠道也在RYGB改善β细胞功能中发挥了一定作用。

　　未来，有必要进一步开展研究比较减重及胃肠道对RYGB改善β细胞功能之作用的贡献。不过，鉴于减重幅度进一步增加至20%后，与LAGB相比，RYGB改善代谢结局优势显著减弱，故RYGB减重外作用对长期血糖控制及糖尿病缓解的影响可能有限。

　　总的来说，该研究提示，与LAGB相比，RYGB能更好地发挥肠促胰素作用；同样减重10%时其对葡萄糖代谢的影响更具优势，但是，当减重幅度更大时上述优势显著减少。