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T1DM患者的长期死亡率与终末期肾脏疾病

2017-05-29 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:青春期后期及成年早期阶段诊断的1型糖尿病患者的死亡率是一般人群的4~5倍。此外,需要强调的是,研究发现,与年龄相对较长者相比,年轻1型糖尿病患者死亡的SMR更高。

  DiabetesCare上近期发表的一项最新全国性以人群为基础的队列研究中,研究者挪威奥斯陆大学医院的GagnumV等人对1978~1982年间的719例15~29岁挪威1型糖尿病患者进行了长期随访以观察其长期死亡率、死亡原因及终末期肾脏疾病(ESRD)发病情况。随访30年发现,有4.6%的患者罹患ESRD,有20.6%的患者死亡。随访10年、20年及30年时,受试患者自诊断开始的累积死亡率分别为6.0%、12.2%和18.4%;随访20及30年时的ESRD累积发病率分别为1.4%和4.8%(如图1)。与挪威一般人群相比,该1型糖尿病队列的标化死亡率比(SMR)为4.4(95%CI:3.7~5.1)。

  进一步分析显示,罹患ESRD者自诊断1型糖尿病至发生ESRD的平均时间为23.6年。死因分析显示,由慢性并发症、急性并发症、暴力死亡及其原因所致的死亡比例分别为32.2%、20.5%、19.9%和27.4%。此外,在15%的患者中死亡与饮酒相关;饮酒相关死亡、心血管疾病相关死亡及暴力死亡的SMR分别为6.8(4.5~10.3)、7.3(5.4~10.0)和3.6(2.3~5.3)。

  图1.受试1型糖尿病患者的ESRD累积发病率

  概述而言,该研究有三大重要发现。其一,青春期后期及成年早期阶段诊断的1型糖尿病患者的死亡率是一般人群的4~5倍。此外,需要强调的是,研究发现,与年龄相对较长者相比,年轻1型糖尿病患者死亡的SMR更高。鉴于年轻1型糖尿病患者暴力死亡及自杀的SMR高达3.0,故研究者分析认为这可能与其危险行为风险增加有关。其二,上述患者15%的死亡与饮酒有关,饮酒相关死亡的SMR为6.8。众所周知,饮酒会损伤记忆力、注意力等认知功能。此外,饮酒也常提示患者对糖尿病自我管理及血糖控制的依从性较差。因此,临床医生有必要关注酗酒风险。其三,1型糖尿病诊断后30年间的ESRD累积发病率相对较低。既往研究曾表明,肾脏疾病是1型糖尿病患者死亡率的重要预测因素。该研究也发现ESRD相关死亡风险非常高(HR=8.7)。与其他研究相比,该研究中的ESRD累积发病率及肾脏死亡率相对较低。

  该研究的优势在于其所采用的以人群为基础的全国性1型糖尿病队列,在糖尿病诊断开始就对患者进行了长期随访;其局限性在于缺乏有关糖化血红蛋白及吸烟状态的完整信息,队列数量相对较小可能会影响统计效力及结果的准确性。

  上述结果提示,该1型糖尿病队列的ESRD累积发生率较低,但死亡率却达一般人群的4.4倍,其中超过50%的死亡是由急性及慢性并发症所导致的。这提示,未来有必要持续改善糖尿病的管理。此外,有相对较大比例的死亡与饮酒相关。这提示,未来有必要加强对饮酒相关死亡的认识和重视。

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