研究：减重手术可维持长久血糖控制

　　手术和药物治疗可能有效消除糖尿病（STAMPEDE）5年研究最终结果表明，对于控制不佳的肥胖2型糖尿病患者，减重手术联合强化药物治疗比仅药物强化治疗在减少或解决高血糖方面更加有效。

　　STAMPEDE研究初步结果于2016年美国心脏病学学会年会上公布。最终结果由克利夫兰诊所PhilipRSchauer博士及其同事于2月15日发表在《新英格兰医学杂志》。资深作者SangeetaRKashyap表示，这项研究并不是说药物治疗和生活方式干预无用，而是对于一些生活方式干预和药物治疗效果不佳甚至使用胰岛素治疗后仍控制不好的2型糖尿病患者，手术是一种不错的选择，效果可持续达5年之久。

　　STAMPEDE研究将150例血糖控制不佳（平均HbA1c为9.2%）且BMI27~43kg/m2的2型糖尿病患者随机分至接受单用强化药物治疗、Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术组。所有患者在前2年每3个月以及后3年每6个月见一次医生，以调整强化药物治疗方案，使HbA1c达到6%且无不可接受的不良反应发生。

　　共有134例患者完成了5年研究。患者入组时，平均年龄49岁，平均糖尿病病程8.4年，66%女性，44%需胰岛素治疗，49例轻度肥胖（BMI<35kg/m2）。

　　与仅药物治疗组相比，胃旁路术组和袖状胃切除术组有更多患者达到主要终点即第5年时HbA1c<6%（前者：29%vs.5%，P=0.01；后者：23%vs.5%，P=0.03）。从基线到第5年，胃旁路术组和袖状胃切除术组的平均HbA1c分别从9.3%和9.5%降至7.3%和7.4%，而药物治疗组从8.8%降至8.5%。BMI<35kg/m2与BMI≥35kg/m2的患者HbA1c下降幅度相似。

　　重要的是，胃旁路术组和袖状胃切除术组需使用胰岛素治疗的患者分别从47%和45%降至12%和11%，而药物治疗组仅从53%降至40%。超过88%接受手术治疗的患者实现了良好及可接受的血糖控制（平均HbA1c<7%）。行胃旁路术的患者减重作用更持久。胃旁路术组和袖状胃切除术组的平均BMI分别从37.0kg/m2和36.0kg/m2降至28.9kg/m2和29.3kg/m2，但药物治疗组仅从36.4kg/m2降至34.0kg/m2。

　　调查发现，手术治疗患者的总体健康也得到显著改善，疼痛更少。此外，仅11%的手术治疗患者在第5年时仍需使用胰岛素治疗以控制血糖水平。

　　Kashyap指出，如果BMI34kg/m2的患者有严重糖尿病，每天需注射100U胰岛素但血糖仍控制不好，尽管临床医生都知道他们可能会从手术治疗中获益，但全球医保并未覆盖接受减重手术的BMI<35kg/m2患者。这项研究则支持手术在此类患者中应用有益。

　　然而，减重手术也会面临手术并发症、再次手术、贫血、体重反弹风险等重要问题。而且，这是对身体的一种永久性改变，需谨慎对待，患者需要与临床医生和家属商量后再决定是否进行减重手术治疗。

　　该试验规模太小，无法发现两种术式的临床差异，但胃旁路术比袖状胃切除术的持久性更好，体重下降更多，需使用的降糖药物更少。研究者计划开展为期更长、规模更大的多中心研究以验证这些发现，并观察糖尿病控制改善是否会带来糖尿病相关心血管疾病、肾脏疾病或眼病的发生风险下降。