胎儿肥胖可出现于GDM诊断前

　　妊娠期糖尿病（GDM）可增加后代未来发生肥胖的风险。既往研究曾显示，GDM后代的肥胖实际上在胎儿生命早期就已经存在。此时胎儿呈现‘thin–fat’表型即胰岛素敏感的脂肪组织增长超过不含脂肪的瘦组织，总脂肪/瘦组织比值增高。

　　为评估GDM女性妊娠期间的早期胎儿肥胖情况，近期Diabetologia上发表的一项最新研究中，华威大学医学院的VenkataramanH及其同事共计从印度一个中心入选153例GDM女性及178例对照女性，以期对GDM女性GDM生化诊断前早期妊娠时的胎儿体型及腹部肥胖情况进行了评估。

　　结果发现，与对照女性相比，孕20周时GDM女性之胎儿虽然头围（HC）、腹围（AC）、股骨长度（FL）和双顶径（BPD）更小，但腹前壁厚度（AAWT）更高。孕32周时，与对照女性相比，GDM女性胎儿的HC、FL、BPD及AC相当，但AAWT仍更高（P<0.0001）（见表1）。进一步分析显示，校正产妇年龄、BMI、胎次、孕期体重增加、胎儿性别及孕龄后，空腹血浆葡萄糖水平与AAWT具有独立相关性。

　　表1.GDM与对照女性之胎儿的生物学变量

　　该研究首次表明，GDM女性在行GDM生化诊断前孕20周时‘thin–fat’型胎儿肥胖既已存在，并可持续至孕32周。此时，虽然胎儿瘦体重更低或相当，但腹部肥胖显著增加。此外，AAWT增加可能是GDM的早期标志物。

　　需强调的是，两组女性之胎儿的出生体重并无差异；校正孕期体重增加后，孕32周时GDM与对照女性之胎儿瘦体重差异消失，但胎儿肥胖之差异仍存在且有所增加。这提示，孕期体重增加对胎儿瘦组织及脂肪组织的生长有着不同的影响且GDM女性之胎儿存在脂肪组织优先生长现象。研究者认为，与瘦体重相比，胎儿脂肪组织不成比例的增加可能是南亚人群葡萄糖不耐症的突出特征。既往曾有研究发现，在特定体重下南亚新生儿的体脂含量相对较高，瘦体重含量相对较低，是作为的‘thin–fat’儿童。

　　该研究则提示，上述生长差异在胎儿早期既已存在，且GDM会进一步加重上述差异。此外，该研究还发现，GDM诊断前早期（孕20周）胎儿肥胖与产妇OGTT空腹血糖水平具有相关性。

　　该研究最大的优势在于对孕20周的AAWT进行了测量。当然，该研究也存在一定的局限性。首先，其为回顾性研究，受试患者局限于印度南部城市地区的中产阶级。其次，研究缺乏GDM治疗、血糖控制、饮食情况等可影响胎儿生长之因素的详细信息。未来，有必要针对GDM女性之胎儿早期身体成分及肥胖开展更大规模的前瞻性研究以期探讨有助于对GDM进行诊断及风险分层的胎儿肥胖指标。