糖尿病前期和T2DM，减重手术减少微血管并发症风险

　　一项瑞典研究发现，在伴有糖尿病前期或2型糖尿病（T2DM）的肥胖患者中，与接受常规治疗相比，接受减重手术后的长期微血管并发症风险下降。

　　瑞典哥德堡大学LenaM.S.Carlsson指出，对于血糖范围从正常到T2DM的肥胖患者，减重手术可预防其发生微血管并发症，且在糖尿病前期患者中的效果最明显。

　　Carlsson及其同事对非随机化瑞典肥胖受试者（SOS）研究中4032例37~60岁患者数据进行了分析。其中，男性体重指数（BMI）≥34kg/m2；女性BMI≥38kg/m2。将患者分为四组：正常糖耐量（空腹血糖<5mmol/L）、糖尿病前期（5~6mmol/L）、筛查发现的T2DM（≥6.1mmol/L且既往未曾诊断）和入组前已确诊糖尿病。手术治疗组（n=2001）中，265例接受胃旁路手术，376例接受胃束带术，1369例接受胃垂直束带成形术。对照组（n=2031）接受常规治疗。收集受试者基线及随访第2年、第10年和第15年的空腹血样，以检测血糖、胰岛素、C肽、血脂和肌酐水平。于第2年、第10年和第15年评估糖尿病状态。从国家患者登记库中确定患者住院期间及门诊确诊的微血管事件（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变）。使用Kaplan-Meier估算累积发病率分析首发微血管事件时间，Cox比例风险模型评估手术组和对照组之间的差异。

　　本次分析中，35例患者有微血管病史（手术组19例，对照组16例），平均最大减重范围为25~32kg。随访期间，手术组和对照组分别有224例（6.3例/1000患者-年）和374例（10.9例/1000患者-年）首发微血管事件。除外年龄47.8~53岁亚组，其他所有亚组手术治疗患者的微血管事件发生率均低于常规治疗患者（P=0.058）。

　　基线血糖状态是治疗效果和基线风险因素之间唯一明显交互因素（交互P=0.0003）。糖尿病前期患者风险最低（HR0.18，95%CI：0.11~0.3），其次为筛查发现的T2DM（HR0.39，95%CI：0.24~0.65）、入组前已确诊糖尿病（HR0.54，95%CI：0.4~0.72）和正常糖耐量（HR0.63，95%CI：0.48~0.81）。校正基线年龄、性别、BMI、血压、尿白蛋白排泄和吸烟状况后，结果仍持续存在。

　　最常见的微血管并发症是糖尿病视网膜病变，但不同血糖状态的患者在接受减重手术后该并发症风险均下降。接受手术治疗的129例T2DM患者中，在随访第15年有39例疾病缓解。

　　Carlsson指出，我们需要针对糖尿病前期的新的、有效的非手术治疗策略。该研究表明，糖尿病前期是一种应被治疗的严重状态，而减重手术可用于此类患者。然而，对所有糖尿病前期肥胖患者进行手术治疗是不可能也是不可取的。