强化治疗可以使T2DM缓解

　　一项随机开放标签研究发现，在2型糖尿病（T2DM）患者中，短期强化生活方式干预和药物治疗可使糖耐量正常和持续减重，并可能带来长期、无需用药的病情缓解。

　　加拿大麦克马斯特大学和汉密尔顿健康科学中心NataliaMcInnes指出，联合使用口服降糖药、胰岛素和生活方式干预对糖尿病患者强化治疗2~4个月，高达40%的受试者能够在停止应用降糖药物3个月后处于病情缓解状态。这一发现支持T2DM是可以逆转的，至少短期内可以，不仅能通过减重手术实现，还可通过药物治疗实现。

　　McInnes及其同事对83例成人数据进行了分析。纳入标准为：体重指数≥23kg/m2，T2DM至少3个月，未使用任何口服降糖药且糖化血红蛋白（HbA1c）≥8.5%，或使用1种降糖药且HbA1c7.5%，或使用2种药物最大剂量的一半并持续≥8周。受试者平均年龄57岁，52%女性，平均糖尿病病程14.6个月，平均HbA1c6.6%。2011年2月~2014年1月，受试者被随机分为三组：8周强化代谢干预组（n=28）、16周强化代谢干预组（n=27）或标准糖尿病治疗组（n=28）。强化治疗期间，采用目标生活方式干预（饮食和体力活动干预）以及联合使用二甲双胍、阿卡波糖和甘精胰岛素。然后，干预组停止使用糖尿病药物，随访其高血糖复发情况。标准治疗组接受标准生活方式建议，为其提供计步器以激励其参与研究的积极主动性。主要结局是治疗后糖耐量正常。

　　第8周时，8周强化治疗组和标准治疗组的糖耐量正常比例分别为50%和3.6%（RR=14；95%CI：1.97~99.38）；第18周时，16周强化治疗组和标准治疗组的糖耐量正常比例分别为70.4%和3.6%。

　　第12周随访时，8周强化治疗组和16周强化治疗组分别有21.4%和40.7%的患者达到糖尿病完全或部分缓解，而标准治疗组该比例为10.7%。

　　第28周随访时，37.5%的8周强化治疗组和63%的16周强化治疗组患者体重自基线至少下降5%，而标准治疗组该患者比例为10.7%。第52周时，8周强化治疗组和16周强化治疗组分别有28.8%和40.7%的患者无需使用降糖药，而标准治疗组该患者比例为35.7%。无严重不良事件或严重低血糖发生。

　　McInnes表示，多年来，大家一直认为T2DM是一种进行性的不可逆疾病，专注于在药物帮助下保持良好血糖水平。这项研究以及其他已发表研究表明，T2DM有可能被逆转，至少在短期内联合强化药物治疗和生活方式干预是可以做到的。这对于患者来说非常鼓舞人心。

　　研究者指出，未来需解决以下问题：找出哪些患者对强化药物治疗有反应，明确强化治疗应持续多长时间，哪种药物组合可获得更好的缓解率以及进行生活方式干预以维持减重效果的最佳方法有哪些。