PUDF访谈 | 陈纪言：糖尿病患者血压控制目标值变迁及控制策略

　　编者按

　　近年来，不同指南对糖尿病患者的血压控制目标值推荐有所不同。2017年北大糖尿病论坛的“糖尿病的疾病负担和防控策略”专题中，广东省人民医院陈纪言教授受邀对糖尿病患者血压控制目标的变迁和控制策略展望进行了学术报告。在会议现场，围绕糖尿病患者血压控制相关问题，陈教授接受了《国际糖尿病》记者的采访。

　　——广东省人民医院陈纪言教授专访

　　糖尿病患者血压控制目标值的变迁

　　糖尿病患者若合并高血压，其心血管疾病发生风险倍增。UKPDS等研究的高血压亚组分析显示，若糖尿病患者合并高血压，给予更严格的血压控制能显著降低心血管事件发生风险。另外，高血压相关研究的糖尿病亚组分析显示，与非糖尿病患者相比，合并糖尿病的高血压患者能从血压控制中得到更显著的获益。因此，2007~2010年前后的国际指南建议，合并高血压的糖尿病患者血压控制目标为130/80~85mmHg。

　　但是，后来有研究将以往的糖尿病合并高血压的干预研究进行荟萃分析，发现虽然这些研究在设计时希望积极治疗组达到比较严格的、更强化的血压目标值，但实际上研究结束时患者的血压控制并没有达到设计所要求的严格血压控制目标。从这些研究结果的事后分析来看，大多数研究中患者最终的血压控制水平为130mmHg以上。因此，对于糖尿病患者而言，更为严格的血压控制，即将血压控制在130/80~85mmHg以下并没有很明确的循证依据。后来开展的ADVANCE研究及ACCORD研究提示，更为严格的血压控制并不能显著降低糖尿病伴高血压患者的心血管事件发生风险。因此，2014年前后的欧美指南将糖尿病合并高血压患者的降压目标调整至140/80~85mmHg以下。那么，这一目标到底是否合适？实际上，目前仍存争议。近几年所公布的亚洲指南包括日本指南、中国指南及台湾地区指南推荐糖尿病伴高血压患者的血压控制目标为收缩压降至130mmHg以下。

　　之所以存在上述差异，是因为国际指南主要根据最新研究结果进行调整，而亚洲指南将上述患者的血压控制目标设定为收缩压130mmHg以下也有一些相应依据。我们知道，血压增高特别是糖尿病合并血压增高可导致卒中发生率增加，而亚洲人群的卒中发生率要显著高于欧美人群。因此，亚洲指南推荐更为严格的血压控制目标是有一定根据的。但是，我们不能停止在这里，还需开展一些深入研究，纪立农教授与我们一起牵头开展的一项研究就在尝试回答这个问题。

　　中国糖尿病患者的血压控制目标

　　参考中国及国际指南，目前对于合并高血压的糖尿病患者，我们将其血压控制目标设定为140/90mmHg以下是有非常明确的循证医学证据的。此外，若患者能够耐受，还应尝试更积极的血压控制，可将收缩压降至130mmHg以下，这可能有助于降低患者的卒中发生风险。因此，对于能耐受的患者，我们应尝试更严格的血压控制。

　　中国糖尿病患者的血压控制策略

　　目前，我国有很多糖尿病合并高血压的患者并未进行有效的降压治疗，主要表现为有些未接受降压治疗，有些虽进行了降压治疗但未控制达标。因此，我们探讨最佳控制目标的同时，还应该更加关注如何使更多合并高血压的糖尿病患者接受有效的降压治疗进而得到更多获益。对于合并高血压的糖尿病患者，我们只有非常好地控制了其危险因素，才能降低其心血管事件发生风险。