减重手术自问世以来,就受到医学界的广泛关注。减重手术不但能明显降低患者体重,在血糖控制方面还有十分突出的作用。然而,目前仅有BMI指数超过35 kg/m2的病人方可接受减重手术。
日前,美国代谢与减重外科协会前任主席、美国克利夫兰医院微创普通外科主任Philip R. Schauer教授出席2015广州消化道疾病周。Philip 教授接受39健康网采访时表示,对于肥胖的2型糖尿病患者,手术治疗优于药物疗法,手术应当是积极考虑的治疗手段。但具体的手术指征、手术方式的选择要待明年一季度“糖尿病外科治疗国际指南”发布方可知晓。
减重手术 PK 药物疗法
2014年,一项关于“减重手术与药物疗法对比治疗糖尿病”的随机对照研究结果显示,减重手术可帮助2型糖尿病人减低体重,改善HbA1c,缓解糖尿病,改善高脂血症,缓解代谢综合症,提高生活质量,减少药物的使用,而且效果优于药物疗法。
而16%单纯使用药物治疗的糖尿病人会出现体重的增加(增加幅度超过5%),还可能出现依从性差、因副作用而停药等问题。
多数研究显示,减重手术和药物疗法在血压、低密度脂蛋白水平方面无差异。此外,至今尚无临床试验显示两者在血管并发症方面存在差异。
减重手术能治愈糖尿病吗?
在美国,60%~65%的2型糖尿病人BMI指数低于35 kg/m2。许多肥胖的2型糖尿病人药物治疗效果并不理想,但由于 BMI的限制,大部分的2型糖尿病人无法从减重手术中获益。所以,美国开始研究减重手术能否适用于BMI处于30~35 kg/m2之间的2型糖尿病人。
Philip 教授明确指出,减重手术的降糖效果取决于患者何时进行手术,“病程小于5年的早期患者及时采取减重手术,终身停药的几率比较高。”
据了解,通过减重手术,30%-40%的2型糖尿病患者可以达到长期缓解,早期病人(病程小于5年,HbA1c低于8%)缓解率超过50%。即使病程超过10年,2型糖尿病人仍有可能通过减重手术改善胰岛β细胞功能,降低并发症的发生和发展。
2015年最新的观点认为,手术治疗优于药物疗法,且并发症(低于5%)、病死率(0.2%)更低。“对于肥胖的2型糖尿病患者,手术是应当积极考虑的治疗手段。”Philip 教授透露,最新的糖尿病外科治疗国际指南将于2016年第一季度发布。
减重手术适合中国糖尿病人吗?
美国是第一肥胖大国,肥胖人口占了全球肥胖人口总数的13%,而中国和印度加起来共占15%。与美国人相比,中国人仍比较苗条。而减重手术即使降低BMI标准,至少也要达到25 kg/m2方可使用。此外,1型糖尿病人、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病人、妊娠糖尿病人等仍然不适合使用手术治疗。
目前,糖尿病综合治疗“五驾马车”——糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测,仍是控制糖尿病的重要手段。减重手术非一劳永逸,糖尿病患者即使接受了手术治疗,也要坚持“五架马车”的引导,培养健康的生活方式。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19