最近几天,男明星乔任梁因为严重的抑郁症而自杀身亡的消息,成为讨论热点。其实,相对于健康人,糖尿病患者更容易有抑郁状况。
流行病学数据表明,至少有三分之一的糖尿病患者会出现相关抑郁障碍,而抑郁症患者发生糖尿病的风险会增加37%。近日,第52届欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布的一项全球研究数据显示,中国2型糖尿病患者抑郁症发生率为10.8%。
共病导致临床结局变差,同时患有糖尿病和抑郁症这两种疾病的患者出现疾病相关并发症的可能性,比只患其中一种疾病的患者高出2倍。因为另一种疾病的存在,导致两种疾病的预后都变得更差,包括疾病的严重程度,治疗抵抗率和死亡率增加,个体和社会的治疗花费明显上升,生活质量和糖尿病自我管理能力下降,并发症发生率提高,以及预期寿命减少。
抑郁症诊断率偏低
虽可使用筛查工具有效识别出抑郁患者,但糖尿病患者中抑郁症的诊断率仍偏低,相当多的抑郁症仍未得到诊治。
在1型或2型成人糖尿病患者中,有1/4的患者会出现明显的抑郁症状,但仅10%~15%的患者能得到正式诊断。目前国内在临床诊断方面,最常用ICD-10诊断标准。ICD-10要求抑郁发作诊断必须具备至少2项核心症状及2项以上附加症状。
核心症状包括:
(1)情绪低落;
(2)乐趣缺乏;
(3)精力不足。
附加症状包括:
(1)集中注意和主动注意的能力降低;
(2)自我评价和自信降低;
(3)自罪观念和无价值感;
(4)认为前途暗淡;
(5)自伤或自杀的观念或行为;
(6)睡眠障碍;
(7)食欲下降。
核心症状和附加症状的符合条目越多,抑郁程度就越重。
此外,还应符合以下条件:
(1)症状持续至少2周;
(2)并非继发于酒精或药物滥用、药物治疗、内科疾病或居丧反应;
(3)能引起明显日常活动或社会职业功能损害。
当医生面对血糖控制不佳、治疗依从性差、常有疼痛和其他躯体不适主诉及医患关系不良的糖尿病患者时,即应高度怀疑抑郁症的可能。
糖尿病是最需要心理和行为管理的慢性疾病,因为抑郁症和糖尿病的共病现象具有普遍性,美国糖尿病学会(ADA)推荐在糖尿病患者中常规进行抑郁症筛查(尤其是那些依从性差的患者),符合抑郁症的患者应长期监测糖尿病症状和危险因素的进展情况,包括血糖、饮食、运动、吸烟和药物依从性。
三大治疗策略
糖尿病患者抑郁症治疗有三大策略,即糖尿病的自我管理教育、心理治疗和药物治疗。恰当的治疗手段既可改善抑郁症状,又能有助于控制血糖。
和糖尿病的自我管理一样,近期针对抑郁症的自我管理模式——基于评估的治疗,也证明比常规治疗更加可行和有效。心理治疗联合糖尿病教育的方法,对抑郁症状和血糖控制均有中到高度的改善效果。之前研究表明,共病抑郁症和糖尿病的患者接受抗抑郁治疗是有效的。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17