糖尿病并发症究竟是怎么发生的？读完这个故事你就懂了！

　　你听过温水煮青蛙的故事吗？

　　青蛙在常温的水里没有一点的危机感，但当它感知到有危机时水温已达到一定的高度，颇高的水温早已把它的神经麻痹，使它无法跳跃离开热水，最后它的生命只能在温度不断上升的热水里被吞噬。

　　水煮青蛙的试验给我们最大的启示是居安思危。

　　糖尿病好比“温水煮青蛙”，人比青蛙，高血糖好比慢慢加热的冷水，人在高血糖水平下可能一点感觉也没有，但随着时间的累积，高血糖会慢慢腐蚀全身微血管，致使各种并发症的发生！病来如山倒，去病如抽丝，想去除糖尿病并发症就难上加难了！

　　作为糖尿病病友，均需要考虑如何预防糖尿病并发症，如何延缓糖尿病并发症的发生。

　　有这样一群人

　　无视糖尿病的存在

　　有些糖友由于对糖尿病知识不足，对于自身的高血糖持满不在乎的态度，他们忽视了糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是疾病所带来的各种并发症。

　　笔者身边就有这么一位朋友，空腹血糖经常在10mmol/L以上，餐后血糖在10-20mmol/L之间是常有的事。而这些数据还是每个月或每个季度去医院检查才知倒的，平常的状况不用说大家都知道。

　　由于，糖尿病以温水煮青蛙的方式对人们进行慢性侵蚀的，长期高血糖，等于把我们的血管长期浸泡在糖水里，我们的大小血管经过长期浸泡腐蚀，才会出现我们常常谈虎色变的并发症。

　　你可知道：腹泻、便秘、心脏病、脑卒中、肾病、下肢疼痛、眼病、皮肤瘙痒、脚部溃烂、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等都是糖尿病并发症，有轻有重，重者足以致命！

　　由于没有什么明显的不适，我的这位朋友除了坚持每天一次运动之外，从不忌口，什么香蕉、苹果等含糖高的水果照吃不误，应酬又多，海鲜类自然没少吃，还常常打麻将熬夜。

　　他认为，自己身体一直很好，无非就是血糖高一点，又没有任何不舒服的感觉，应无大碍，抱着满不在乎、无所谓的态度，不治疗，也不改变饮食习惯。这与在温水里的青蛙有何区别呢？

　　有这样一群人，居安思危

　　我们糖友不能贪图安逸而停留驻足在同一个地方，我们的目光要放远一点，多考虑将来的事情，为将来做准备，预防胜于治疗，别等到事情发生了才悔不当初。

　　有这样一群人，他们重视高血糖的存在，按医嘱用药、随诊，每天坚持规律运动，饮食也变得健康起来，每年定期体检，预防糖尿病并发症的发生，发生并发症及时治疗。

　　预防并发症需要定期做体检，良好控制糖尿病可以带病生存五六十年，到八九十岁，依然身体康健。

　　关于糖尿病，我们最常听到的一句话，莫过于“糖尿病不可怕，并发症才可怕”。诚然，因为高血糖而死亡的例子少之又少，而并发症造成严重后果的几率却非常高，比如糖尿病眼底病变造成的失明，慢性肾衰竭和心血管病变引起的死亡等。因此，降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和治疗糖尿病并发症。

　　那么，如何打败糖尿病并发症呢？

　　第一，需了解并发症筛查的对象

　　● 微血管病变的三大巨头

　　1、糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变的主要临床表现有视网膜静脉扩张、微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出以及黄斑水肿等，临床上检查难度并不大，可以从眼底荧光血管造影看到明显的病变迹象。

　　存在糖尿病视网膜病变的，首当其冲的自然是病程长的糖尿病患者。视网膜病变的发生与糖尿病发生时的年龄与病期有关，确诊年龄越大，10年后发生视网膜病变的比例越高。另外，肾脏病变患者、高血压患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和应用口服避孕药者等，也均存在糖尿病视网膜病变的风险。

　　原则上，每一例糖尿病患者在确诊时都应该检查眼底。如果患者主述存在视觉症状，必须进行眼底检查。T1DM在最初数周内很难发现视网膜病变，若诊断时＜19岁应立即检查，若检查结果正常，则每5年查一次，10年后每年一次；若患者超过20岁而眼底正常，则3年后每年检查一次。

　　2、糖尿病肾病

　　糖尿病肾病从肾小球滤过率增加，会逐渐发展到蛋白尿、肾功能减退，最终发展至肾衰竭，往往伴有其他的严重并发症。

　　为了防治糖尿病肾病，新发病的糖尿病患者应做尿常规分析，查24小时尿白蛋白；有蛋白尿者，每年应至少查1次血尿素氮和肌酐，估算肾小球滤过率来指导治疗。

　　3、糖尿病神经病变

　　合并神经病变的糖尿病患者可以无症状或者有疼痛、感觉缺失、无力和自主神经功能失调，致残率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并发症。

　　糖尿病神经病变主要有3种类型：远端对称性神经病变（DSPN）、局灶性神经病变以及自主神经病变。

　　◆ DSPN是最常见的类型，主要特征有隐匿起病、对称性分布，进行性加重。

　　◆ 局灶性神经病变较为少见，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程，典型的有颅神经病变、躯干神经病变等。

　　◆ 自主神经病变可以影响到全身多个系统，如心血管系统、胃肠道系统和生殖泌尿系统等，出现出汗异常、体位性低血压以及便秘和性功能障碍等。

　　临床上检查神经病变的方法主要有震动感觉阀值检查、定量音叉检查、局部皮肤凉热感觉检查等。

　　● 隐匿杀手——大血管病变

　　下肢动脉血管病变（LEAD）常与心脑血管疾病共存，但是大多数无症状，知晓率和治疗率都很低，死亡率高。因此，建议50岁以上患者进行常规LEAD筛查，伴有高血压、血脂异常、糖尿病病程5年以上等LEAD发病危险因素的患者每年至少筛查1次。

　　心血管危险因素主要有血糖、血压、血脂、体重等，还有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸烟史、家族史等需要进行评估。

　　第二，明确糖尿病并发症筛查目标

　　了解了筛查的对象之后，需要明确的筛查目标是，每一例患者通过筛查应该能够回答以下问题：

　　1、我是否有糖尿病？

　　2、我是什么类型的糖尿病？

　　3、我的糖尿病出于什么状态，是否合并其他代谢异常或病变？

　　4、我是否已有糖尿病并发症？

　　5、我应该选用什么样的治疗方案？目前的治疗是否有效？是否需要做出改变？

　　6、我应该多长时间复查一次，又该查些什么呢？

　　糖尿病是一种涉及多方面因素的复杂慢性疾病，一些因素甚至互为因果，严重危害健康，需要多学科的综合防治。因此，筛查人员遍及糖尿病专科、眼科、肾内科、心脏科和神经内科等临床各个科室，检查的项目也需要各个科室通力合作，全面了解患者的病理生理状况，制定最科学的防治方案。

　　第三，早预防看“糖化”

　　糖尿病并发症的发病率与糖化水平密切相关，英国糖尿病前瞻性研究显示，以糖化来评价血糖长期控制的好与坏，一旦把糖化从较高水平控制成合理水平时，会显著降低并发症和死亡风险。

　　糖化血红蛋白（(简称“糖化”）是一个评价血糖控制情况的重要指标，可以有效反映患者近一段时间内（8~12周）的血糖是否达标。经过统计学计算，“糖化”每下降一个百分点，可以使糖尿病相关风险下降20%，死亡率减少1/5，心梗发生风险减少15%，微血管病变减少30%~40%以及外周血管病变43%。定期做糖化检测很重要，建议每3~6个月测一次，小于6.5%达标，高龄老人应小于7%。

　　第四，防控并发症“八爪鱼”

　　1) 得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制获益大得多。

　　2) 初诊患者可以使用胰岛素。与口服药相比，早期用胰岛素，降糖效果更明显。胰岛素是降糖最明确、最快的办法。

　　3) 糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，患者须定期查心电图。

　　4) 如果患者大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，长期服用小剂量阿司匹林可防血栓。

　　5) 除了血糖要达标，血压和血脂也要达标。糖尿病合并高血压时更容易导致失明。建议患者减少高脂饮食，加强运动。

　　6) 早期糖尿病为了防止视网膜病变，每年都应检查一次眼底。眼底病变发展到Ⅱ、Ⅲ期时，应每3至6个月检查一次眼底。

　　7) 预防肾脏并发症，建议患者应严格遵循低盐饮食，适当限制钾和蛋白质的摄入。还要保证充足维生素和微量元素的摄入。糖尿病病程超过5年，须经常查尿常规或微量白蛋白尿，每半年至一年进行一次复查。

　　8) 叮嘱患者要爱护双脚，穿舒适透气性好的袜子和宽松的鞋，用流动的水洗脚而不能泡脚，防止霉菌进入裂口造成感染。