糖尿病患者做运动 要听血管的话

　　生命在于运动。很多糖尿病患者当出现并发症后，就变得不敢运动，怕运动会影响病情。那么当糖尿病患者出现并发症后，要如何运动？

　　糖尿病合并冠心病

　　冠心病是因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心脏病，是糖尿病患者常见的心血管疾病。主要表现为心前区压榨性疼痛，并可迁延至颈、颔（下巴）、手臂、后背及胃部。发作时可伴眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可因为心力衰竭而死亡。

　　尽管运动不当会诱发或加重心肌缺血，但糖尿病合并冠心病并不是运动的绝对禁忌，对于糖尿病合并冠心病的患者，适当规律的运动比单纯药物治疗有更好的疗效，有利于增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成、骨骼肌萎缩、肌力低下等负面影响。

　　运动强度：近年国内外一致认为，糖尿病合并心脏病患者锻炼的趋势是采用低强度运动，运动强度取决于病情，必须个体化，所以糖尿病合并冠心病患者要请医生订制个体化的运动强度。

　　运动时间：较低的运动强度长期进行锻炼既安全又有效，一般每次20～45分钟，最长不超过1小时，每周3～4次。运动过程应循序渐进，并根据运动过程中的反映，调整运动强度及持续时间。

　　运动形式：冠心病患者不适宜进行强度过大、速度过快的激烈运动，所以要选节奏性较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目，如太极拳、步行、骑车等。

　　糖尿病合并高血压

　　高血压是糖尿病患者的常见合并症，糖尿病患者的血压要求控制在140/80毫米汞柱以下，血压≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血压，列入运动禁忌的范畴（此时不能运动）；当血压控制在≤160/100毫米汞柱时，建议在专业人员的指导下进行放松训练运动。

　　运动强度：应为低至中等的运动强度，中等强度有氧运动为40％～70％最大心率（最大心率的计算为220-年龄）。

　　运动时间：一周中进行大于4天的运动，以每天都进行运动为最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟。

　　运动形式：高血压患者要避免做憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高而发生危险，所以多进行放松训练（如太极拳、瑜伽等）和有氧运动（如步行、功率自行车、游泳等）。

　　糖尿病合并脑血管疾病

　　很多合并脑血管病的糖尿病患者发生脑卒中后会出现肢体偏瘫等情况，导致行动不便，运动更是受到限制，出现肢体偏瘫的糖尿病患者要进行常规肢体康复训练，改善愈后。

　　运动前提：在康复医学专业人员的指导下进行运动。

　　运动强度：为低强度运动。

　　运动形式：先进行脑卒中常规肢体康复训练，如日常生活动作。当患者体能和运动耐力有所恢复后，再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整。运动强度及运动形式要在专业医生的指导下进行。

　　糖尿病合并外周动脉疾病

　　下肢动脉硬化闭塞症好发于60岁以上老人，糖尿病患者则发病较早，男性多于女性。病变多发生在血管分支处，引起管腔狭窄或闭塞，导致病变远端血液供应不足，主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行有两种表现，只要您出现一种情况，就可以确诊：一、在行走一段路程后患侧肌肉痉挛、紧张、疼痛及乏力，以致跛行，休息后迅速缓解，再次行走又复发。二、休息痛，尤其是夜间疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，在患肢下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青紫、皮下脂肪萎缩等表现，甚至可以出现小腿部及足部干性坏疽或溃疡。一些糖尿病患者间歇性跛行后变得不敢运动，还有一些患者不知道如何进行运动。

　　运动形式：由于患者的下肢出现病变，不适宜进行下肢运动，所以患者可以进行上肢和躯干肌的运动锻炼，如手摇车等有氧运动。也可在专业医生的指导下进行平板训练和下肢抗阻训练，以增加患者的运动功能。

　　运动时间：每天一次。

　　运动强度：中等强度。

　　糖尿病合并神经病变

　　自主神经病变自主神经病变通过降低心血管系统对运动的反应而增加运动损伤或负性事件发生风险，出现体位性低血压；损害体温调节系统与夜视能力；无法预测的胃轻瘫可致使碳水化合物吸收障碍，引发低血糖。因此，累及心血管系统自主神经病变较重的糖尿病患者列为运动禁忌，除非有良好的安全保障。

　　周围神经病变表现为神经性疼痛、感觉消失，增加了足部损伤和溃疡的发生风险；累及运动神经时可出现肢体瘫痪。但是研究表明运动治疗可以预防周围神经病变的发生，并且恢复神经的传导速度，显著改善糖尿病周围神经病变。运动分为以下两种情况。

　　伴有急性足部溃疡：进行非承重的上肢运动训练，如手摇车等有氧运动。

　　没有急性足部溃疡：进行中等强度的负重运动（如快走、慢跑、举重等），进行负重运动时，压力作用于骨骼上，会使骨细胞数量增加，有助于增加骨密度。

　　糖尿病合并慢性阻塞性肺病

　　糖尿病患者容易合并慢性阻塞性肺病，主要表现为呼吸困难，患者还会由于外周肌肉疲劳而导致运动耐力下降。所以糖尿病合并慢性阻塞性肺病的患者要进行运动，预防运动耐力下降。

　　运动强度：中等强度。

　　运动时间：每次至少运动20～30分钟，每周2～5次，持续8～12周的运动训练。

　　运动形式：有氧运动包括快走、慢跑、上下楼梯等，抗阻训练包括各种持器械体操。患者可以采用间歇运动方式，运动与休息交替进行，减轻运动时呼吸困难，同时应配合呼吸体操，减轻气急症状。