糖尿病手术治疗的疑问

　　限食、运动、吃药、打针……似乎是糖尿病患者固定的生活节奏，治愈的梦想，萦绕在每个糖友心中。近年不断普及的“糖尿病手术”，让众多糖友充满了期待，也心存疑惑。就此，济南糖尿病医院胃转流手术专家王兆太主任为大家答疑解惑。

　　手术如何降糖

　　“糖尿病手术”，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。具体来说，这类手术一般是指用外科手术的方法来改变肠道走向，从而使高浓度的营养物质提前进入肠道远端，刺激肠道远端的多种相关功能细胞（如L-细胞）的分泌，增加了胰岛素敏感性并减轻了胰岛素抵抗；手术也改变了多种胃肠激素（如GLP-1，人体对抗糖尿病极其重要的一种激素）的分泌与表达，促进胰岛β细胞增殖，改善了胰岛功能，从而使糖尿病得到了很好的缓解；不仅如此，手术还能够纠正由于单纯性肥胖所造成的脂肪堆积，因此也是肥胖2型糖尿病患者治疗的最佳选择。

　　糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。

　　降糖为何要动“刀”

　　说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而，对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

　　另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

　　哪些糖友可手术

　　2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。

　　同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：

　　1、所有的2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌的，均可接受胃转流手术治疗。

　　2、由于2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、患者年龄等多种因素相关，所以符合如下条件的患者，获得的治疗效果更佳：(1)患者胰岛功能经综合评估存在30%以上的；(2)2型糖尿病患者病程≤15年；(3)患者年龄≤65岁。

　　3、由于中国人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高，因此BMI（体质指数）≥32kg/㎡的糖尿病患者，应更加积极地考虑手术治疗。

　　哪些情况别手术

　　手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者。

　　因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。

　　降糖手术怎么做

　　目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右。