口服降糖药盘点

　　糖尿病主要由胰岛素分泌绝对不足和相对不足导致。所以，为了将血糖控制在理想水平，不外乎通过以下途径达到：补充外源性胰岛素、刺激胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性、减少或延续肠道对葡萄糖的吸收等。每一类口服降糖药都发挥以上一种或多种降糖药的作用，而又有各自不同的作用特点。所以，针对不同的糖尿病病情，就会有一种或几种用药的最佳选择。

　　磺脲类降糖药

　　为胰岛素促泌剂。顾名思义，主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。

　　磺脲类药物的适应对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者。临床常用磺脲类药有格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲和格列美脲。

　　药物剂量过大、饮食不配合、使用强力长效制剂等容易导致低血糖，这是该药的主要副作用。

　　格列奈类降糖药

　　又称非磺脲类胰岛素促泌剂。因为他的化学结构及作用部位与磺脲类药物不同，因而降糖作用快而短，模拟胰岛素的生理性分泌。临床常用的有瑞格列奈和那格列奈。该类药物也主要用于体重不超标，而且胰岛素β细胞尚有分泌能力者。该类药的另一个特点是控制餐后高血糖非常有效。该类药物的副作用少而轻。

　　双胍类降糖药

　　目前只有二甲双胍一种应用于临床。降糖的主要作用机制是减轻胰岛素抵抗，提高肝脏、肌肉、脂肪等身体组织对葡萄糖利用；减少消化道对食物的吸收；不刺激胰岛素的分泌。

　　常见的副作用为胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。针对这一点，目前主张餐中或餐后服药，并且从小剂量开始逐步加大用药量。

　　该类药主要用于治疗2型糖尿病，作为肥胖者的一线用药。不能单独用于1型糖尿病治疗，但1型糖尿病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时加用二甲双胍，有利于稳定病情。最大的优点是对血糖在正常范围者无降血糖作用，所以单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用可增加强降糖效果。

　　噻唑烷二酮类降糖药

　　本药是新一类口服降糖药，可以提高细胞对胰岛素作用的敏感性，故又称胰岛素增敏剂，罗格列酮和吡格列酮属于此类。

　　可以单独或联合其他药物治疗2型糖尿病，特点是胰岛素抵抗明显者。主要副作用为水肿，所以有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。

　　a-葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药

　　本类药可延迟碳水化合物吸收，所以主要降低餐后高血糖。可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高，而餐后血糖明显升高者。单用时不引起低血糖，但与磺脲类和胰岛素合用时仍有可能导致低血糖。当低血糖发生时，进食双糖和淀粉类食物无效，而应补充葡萄糖。另外，由于该类药物作用的底物是食物成分中碳水化合物，所以，应在进食第一口饭时嚼碎服用，否则不能发挥作用。

　　目前使用a-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖等。其主要副作用是胃肠道不适，肠胀气。