2型糖尿病的三期五级治疗方案

　　糖尿病是一种进展性发展的慢性、终身性疾病。临床上，将糖尿病划分为几个阶段：糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。

　　大量医学研究证实，2型糖尿病的发生是胰岛素抵抗和胰岛？细胞功能缺陷共同作用的结果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰岛素功能抵抗（即机体对胰岛素不敏感）。机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持平衡，迫使胰岛？细胞过度分泌，因而此期患者血中胰岛素水平并不低甚至还略高。以后随着病情的发展，胰岛？细胞功能由盛而衰，从而导致糖尿病的发生。到了糖尿病晚期阶段，患者胰岛功能趋于衰竭，并陆续出现各种急慢性并发症。由此不难看出，在糖尿病的整个发生、发展过程中，患者自始至终都存在着胰岛素抵抗，而胰岛？细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程，换言之，在糖尿病发展的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同，这就为糖尿病分期分级治疗提供了理论依据。

　　糖尿病前期

　　此阶段是健康人向糖尿病患者过度的中间期。常发生在年龄45岁以上，有糖尿病家族史者，糖耐量受损者以及有肥胖、高血压、血脂异常等代谢紊乱者。处于糖尿病前期者是糖尿病的高危人群，日后有很高糖尿病发病率以及高度的心血管病发病危险，因此，应给予高度重视，及早进行干预。本阶段的治疗，主要以改善生活方式为主，包括饮食治疗及运动治疗，也可酌情选用药物（如拜唐苹、文迪雅等），目的是防止和延缓糖尿病的发生，同时有效地防治糖尿病的心血管并发症。

　　糖尿病期

　　胰岛功能失代偿之后就进入了糖尿病期。此阶段应在饮食治疗、运动治疗的基础上，给予降糖药物治疗，具体治疗方案如下。

　　一级治疗方案 首先针对胰岛素抵抗这一关键问题，选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物，包括双胍类（二甲双胍等）或噻唑烷二酮类药物（文迪雅、艾汀等）。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者，如无效可进入2级治疗方案。

　　二级治疗方案 联合应用噻唑烷二酮类药物（文迪雅、艾汀等）和餐后血糖调节剂（拜糖苹、倍欣等），无效后可进入3级治疗方案。

　　三级治疗方案 用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以胰岛素促泌剂（包括磺脲类或非磺脲类），适用于胰岛功能降低至健康人1/2的患者。无效后可进入4级治疗发难。

　　四级治疗方案 胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，最常采用的方案是白天服用降糖药物，晚上睡前注射一次中效（或长效）胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至健康人1/3的患者。

　　五级治疗方案 停用一切胰岛素促泌剂，采用胰岛素替代治疗，适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一次数次（2-4次）皮下注射胰岛素或胰岛素泵强化治疗。

　　出于保护胰岛功能及减少药物副作用的考虑，当一种药物用至最大治疗量的一半仍不能使血糖得到良好控制时，建议及早采用两种或两种以上药物联合，而不主张将一种药物加至最大允许剂量。

　　当然，对于上述治疗方案也存在不同看法。几年来国内外研究发现，在糖尿病早期，胰岛？细胞功能损害是可以逆转的，通过早期对患者实施短期（2周左右）胰岛素强化治疗，可以显著改善甚至逆转患者的胰岛功能，大多数患者甚至可以不用任何药物，仅靠饮食治疗即可使血糖维持正常达数年之久。因此，国内外一些学者建议，对于诊断伊始血糖较高的糖尿病患者，可以跳过口服降糖药，一上来就采取胰岛素强化治疗，以便更加有利于胰岛功能的恢复。

　　糖尿病晚期

　　糖尿病晚期患者不仅胰岛功能甚差，且往往有各种严重的慢性并发症。此期除了严格控制血糖以外，还要积极控制各种心血管病危险因素，如降压、调脂、降粘、扩血管、改善微循环等；另外，还要针对糖尿病各种并发症采取相应的治疗措施。

　　个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个中药原则。分期分级治疗方案只是针对不同阶段2型糖尿病患者治疗的一个大体原则，具体到每一位糖尿病患者，其年龄大小、病程长短、体型胖瘦、肝肾功能、并发症情况、血糖谱特点以及个人经济状况均布相同，因此，在应用上述方案时，要通盘考虑上述各种因素，在医生的指导下，科学合理地选择药物及调整剂量。