经常听到糖尿病患者抱怨,本来用着效果挺好的降糖药,到后来不知怎么的效果越来越差,即便加大药量也无济于事,究竟是药品质量的问题还是有其他原因?遇到这种情况应该如何应对?
为什么会出现口服降糖药失效?
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遇到的问题,主要见于磺脲类药物(如优降糖、糖适平、达美康等),因为此类药物属于胰岛素促泌剂,其疗效如何与患者的胰岛β细胞功能状况有很大关系。目前认为胰岛β细胞功能衰竭是导致磺脲类药物失效的主要原因;其次,胰岛素抵抗也是导致磺脲类药物疗效不佳的一个重要因素。
药物失效出现的早晚与多种因素有关。糖尿病发现较早、血糖控制较理想,胰岛功能下降缓慢,药物失效出现较晚;反之,如果延误诊断及治疗,或降糖药物使用不规范,药物失效往往出现较早。
需要说明的是,有些患者服用足量的磺脲类药物血糖仍控制不好,原因主要可能有:饮食治疗不严格、缺乏体育运动、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当(比如讲两种胰岛素促泌剂同时使用)、存在应激情况(如感染、急性脑卒中、严重外伤、大手术等)或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物(如糖皮质激素、噻唑类利尿药、避孕药)等。此类情况不属于真正的磺脲类药物失效,因为在消除这些因素的干扰后,药效可以重新恢复。还有,成人晚发1型糖尿病常被误诊为2型糖尿病而服用磺脲类药物治疗,开始可能有效,以后逐渐失效。这种情况一旦明确诊断,应立即改用胰岛素治疗。
口服降糖药失效后该咋办?
患者出现口服降糖药失效时,应当及时到医院就诊,与医生一起分析原因,及时改进治疗方案。首选应根据检查是否存在可以消除的诱因(如吃得多动的少、各种应激状态等),如有,则予以纠正。如果经处理后病情仍未得到良好控制,可考虑选用其他种类的降糖药,如双胍类、α-葡萄糖甘酶抑制剂或噻唑类二酮类药物,必要时可2-3种联合使用或者加用胰岛素直至完全应用胰岛素。目前,更倾向于早期加用胰岛素联合治疗。有些药物继发性失效的患者,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛β细胞功能有明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,可以重新恢复口服降糖药治疗。当然,如果患者胰岛β细胞严重受损,几乎没有分泌功能,则应换用胰岛素治疗。
如何看待口服降糖药失效?
出现口服降糖药失效后,患者往往对治疗丧失信心,出现情绪低落、悲观情绪,而情绪波动反过来又促使血糖进一步升高,形成恶性循环。其实,这种担心大可不必,口服降糖药失效并不意味着无药可医、坐以待毙,通过联合用药或换用胰岛素治疗,血糖同样会得到良好控制,正所谓“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。但是,有些糖尿病患者对胰岛素存在认识偏见和恐惧心理,明知口服降糖药失效,却仍拒绝使用胰岛素,而是盲目加大用药剂量或滥用偏方,不但药物副作用增大,而且血糖长期得不到控制,加速胰岛素功能衰竭,最终必须依靠外源性胰岛素维持,正所谓“早用可以少用甚至将来不用,迟用必须多用而且要终生使用”。
如何防止口服降糖药失效?
延缓或避免口服降糖药失效,最主要的办法就是早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,从而延缓胰岛功能衰竭。有证据表明,早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂,早期联合用药,有助于胰岛功能的保护,可明显减少磺脲类药物继发性失效的发生。
有的糖尿病患者自恃无症状就不治疗,最终胰岛功能衰竭而丧失了治疗时机;还有患者光服药,不复查,出现药物失效而不能及时发现,致使血糖长期控制不住。因此,糖尿病患者切勿以为用上药后就万事大吉,一定要定期检测血糖。
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9.91.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥701. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥30用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥85结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥48用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥149用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥820用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥1200用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥1560用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥2250适用于治疗与胃酸有关的胃部不适用症状(如胃疼、胃酸、胃胀、胃烧灼、酸性嗳气、饱胀等)急、慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁反流性胃病,神经性消化不良;预防非甾体类药物,化疗药物等引起的胃黏膜损伤。
健客价: ¥56对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥27用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥50用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生等。
健客价: ¥12高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥331.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥36原发性高血压可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥24高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥20