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磺脲类药物失效的原因和对策

2017-05-24 来源:甜泌圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:延缓或避免口服降糖药失效,最主要的办法就是早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,从而延缓胰岛功能衰竭。有证据表明,早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂,早期联合用药,有助于胰岛功能的保护,可明显减少磺脲类药物继发性失效的发生。

  经常听到糖尿病患者抱怨,本来用着效果挺好的降糖药,到后来不知怎么的效果越来越差,即便加大药量也无济于事,究竟是药品质量的问题还是有其他原因?遇到这种情况应该如何应对?

  为什么会出现口服降糖药失效?

  口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遇到的问题,主要见于磺脲类药物(如优降糖、糖适平、达美康等),因为此类药物属于胰岛素促泌剂,其疗效如何与患者的胰岛β细胞功能状况有很大关系。目前认为胰岛β细胞功能衰竭是导致磺脲类药物失效的主要原因;其次,胰岛素抵抗也是导致磺脲类药物疗效不佳的一个重要因素。

  药物失效出现的早晚与多种因素有关。糖尿病发现较早、血糖控制较理想,胰岛功能下降缓慢,药物失效出现较晚;反之,如果延误诊断及治疗,或降糖药物使用不规范,药物失效往往出现较早。

  需要说明的是,有些患者服用足量的磺脲类药物血糖仍控制不好,原因主要可能有:饮食治疗不严格、缺乏体育运动、腹泻导致药物吸收不良、药物用法不当(比如讲两种胰岛素促泌剂同时使用)、存在应激情况(如感染、急性脑卒中、严重外伤、大手术等)或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物(如糖皮质激素、噻唑类利尿药、避孕药)等。此类情况不属于真正的磺脲类药物失效,因为在消除这些因素的干扰后,药效可以重新恢复。还有,成人晚发1型糖尿病常被误诊为2型糖尿病而服用磺脲类药物治疗,开始可能有效,以后逐渐失效。这种情况一旦明确诊断,应立即改用胰岛素治疗。

  口服降糖药失效后该咋办?

  患者出现口服降糖药失效时,应当及时到医院就诊,与医生一起分析原因,及时改进治疗方案。首选应根据检查是否存在可以消除的诱因(如吃得多动的少、各种应激状态等),如有,则予以纠正。如果经处理后病情仍未得到良好控制,可考虑选用其他种类的降糖药,如双胍类、α-葡萄糖甘酶抑制剂或噻唑类二酮类药物,必要时可2-3种联合使用或者加用胰岛素直至完全应用胰岛素。目前,更倾向于早期加用胰岛素联合治疗。有些药物继发性失效的患者,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛β细胞功能有明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,可以重新恢复口服降糖药治疗。当然,如果患者胰岛β细胞严重受损,几乎没有分泌功能,则应换用胰岛素治疗。

  如何看待口服降糖药失效?

  出现口服降糖药失效后,患者往往对治疗丧失信心,出现情绪低落、悲观情绪,而情绪波动反过来又促使血糖进一步升高,形成恶性循环。其实,这种担心大可不必,口服降糖药失效并不意味着无药可医、坐以待毙,通过联合用药或换用胰岛素治疗,血糖同样会得到良好控制,正所谓“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。但是,有些糖尿病患者对胰岛素存在认识偏见和恐惧心理,明知口服降糖药失效,却仍拒绝使用胰岛素,而是盲目加大用药剂量或滥用偏方,不但药物副作用增大,而且血糖长期得不到控制,加速胰岛素功能衰竭,最终必须依靠外源性胰岛素维持,正所谓“早用可以少用甚至将来不用,迟用必须多用而且要终生使用”。

  如何防止口服降糖药失效?

  延缓或避免口服降糖药失效,最主要的办法就是早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,从而延缓胰岛功能衰竭。有证据表明,早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂,早期联合用药,有助于胰岛功能的保护,可明显减少磺脲类药物继发性失效的发生。

  有的糖尿病患者自恃无症状就不治疗,最终胰岛功能衰竭而丧失了治疗时机;还有患者光服药,不复查,出现药物失效而不能及时发现,致使血糖长期控制不住。因此,糖尿病患者切勿以为用上药后就万事大吉,一定要定期检测血糖。

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