教您看懂化验单

　　尿糖

　　正常情况下，尿液中含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性，当血糖增高到一定程度（≥8.9-10.0毫摩尔/升）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。一般情况下，尿糖可以间接反映出血糖的水平，尿糖“+”号越多，说明患者血糖越高。但尿糖也存在诸多局限性，并不能完全正确、适时地反映血糖，不能完全代替血糖监测。

　　血糖

　　临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能，即空腹状态下胰岛素的分泌水平，餐后2小时血糖（P2hPG）是指从第一口饭开始计时，2小时后所测的血糖，它可间接反映胰岛？细胞的储备功能，即在食物（也称“糖负荷”）刺激下被测者？细胞分泌胰岛素的能力。

　　空腹血糖正常值为3.9-6.1毫摩尔/升。空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升为糖尿病；空腹血糖在6.1-7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损（IFG），餐后2小时血糖在7.8-11.1毫摩尔/升为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期，是介于健康人和糖尿病患者之间的过度阶段，这部分人是糖尿病高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。

　　口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　试验方法  先给受试者测定空腹血糖高，然后让其口服75克葡萄糖化成的糖水或100克面粉做的馒头，分别在0.5小时、1小时、2小时、3小时采静脉血测血糖，根据这五个点时间与血糖的对应关系，可以绘制出“糖耐量曲线。

　　正常值  空腹血糖在3.9-6.1毫摩尔/升，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达到高峰，峰值<8.89毫摩尔/升，2小时后血糖<7.8毫摩尔/升，3小时后血糖恢复正常。

　　试验结果的判定 ①当空腹血糖<6.1毫摩尔/升，葡萄糖耐量试验2小时血糖<7.8毫摩尔/升，说明受检者的糖调节能力完全正常。②当空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或葡萄糖耐糖量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，受检者可被确诊为糖尿病。③当空腹血糖<7.0毫摩尔/升，并且葡萄糖耐糖量试验2小时候血糖介于7.8-11.1毫摩尔/升之间，说明受检者的糖调节能力轻度下降，可诊断为糖耐受量受损。④当空腹血糖介于6.1-7.0毫摩尔/升之间，且葡萄糖耐糖受量试验2小时血糖≤7.8毫摩尔/升，说明受检者对餐后血糖的调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度降低，可诊断为空腹血糖受损

　　此外，确诊妊娠糖尿病则需要作100克葡萄糖耐量试验，采血时点为0、1、2、3小时，若0小时血糖>5.3毫摩尔/升（95毫克/分升），1小时血糖>10.0毫摩尔/升（180毫克/分升），2小时血糖>8.6毫摩尔/升（155毫克/分升），3小时血糖>7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），其中有两个点符合以上标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

　　临床意义 葡萄糖耐量试验对糖尿病的早期诊断具有很多价值。对于空腹血糖测定已超过正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准的患者应进行葡萄糖耐糖量试验。否则，可能漏诊部分患者。

　　糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

　　糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平，被誉为反映血糖控制总体情况的金标准，尤其对于血糖波动较大的糖尿病患者，测定糖化血红蛋白比测定随机血糖更能反映患者病情的真是情况。

　　糖化血红蛋白的正常值为4%-6%。按照世界卫生组织和中国糖尿病学会的要求，糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在6.5%以下，该项指标平均3个月左右测定一次即可。

　　糖化血清蛋白是葡萄糖与血浆中的血清蛋白非酶促结合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期为19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5-2.4毫摩尔/升。每隔2-3周测定一次糖化血红蛋白即可。

　　需要说明的是，有糖化血红蛋白和糖化血清蛋白不受每次进食的影响，也不是一个确切的血糖值，所以不能用他们来指导每日降糖药物的用量。

　　胰岛功能测定试验

　　主要用于了解胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病类型，指导临床用药。通常包括以下两种试验。

　　胰岛素释放试验  该试验通常是与口服葡萄糖耐量试验同步进行的，测定空腹及餐后各个时点（0小时、0.5小时、1小时、2小时、3小时）的血浆胰岛素水平，根据五次血浆胰岛素水平可绘制出“胰岛功能曲线”，试验的正常值如下：空腹胰岛素值为5-25微单位/毫升，耐糖后分泌高峰在30-60分钟，峰值比空腹升高4-6倍，峰值应<130微单位/毫升，120分钟时胰岛素峰值应<100微单位/毫升，180分钟后基本恢复到正常水平。

　　胰岛素释放试验的临床意义体现在以下2个方面：

　　（1）有助于糖尿病的分型诊断。

　　（2）有助于指导临床用药。

　　C肽释放试验 C肽释放试验的临床意义与胰岛素释放试验相同，但C肽测定不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，能够更加准确的反映自身胰岛素的分泌水平。该项检查主要用于检测已用胰岛素治疗的糖尿病患者的胰岛功能。

　　尿微量白蛋白

　　尿微量白蛋白是反映早期肾损害的一项敏感指标。正常人尿微量白蛋白定量<30毫克/24小时或尿微量白蛋白排泄率<20毫克/分钟。如果尿微量白蛋白定量在30-300毫克/24小时或尿微量白蛋白排泄率在20-200毫克/分钟为微量白蛋白尿，提示存在早期糖尿病肾病，如果尿微量白蛋白定量>300毫克/24小时或尿微量白蛋白排泄率>200毫克/分钟，则属于临床期糖尿病肾病。

　　尿酮体、血酮体

　　重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪大量分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全解除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的？-羟丁酸含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。