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2型糖尿病单药治疗策略

2017-05-23 来源:糖尿病之敌  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现(并发症不同)具有多样性,因此,不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效,临床上需要个体化的药物治疗方案。

  11月17日,在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)的“2型糖尿病的治疗策略”专题研讨会上,来自复旦大学附属中山医院内分泌科的卞华副主任为各位同道带来了《2型糖尿病单药治疗策略》的精彩演讲,一解君听了这堂课,正打算整理下内容,却发现医学界内分泌频道已经整理出来了,所以拿来下,与大家分享,同时感谢李小曼记者的整理。

  临床上,我们经常会遇到类似这样的问题——

  二甲双胍适合于所有2型糖尿病患者吗?

  国内外多项指南均推荐,二甲双胍应该作为治疗2型糖尿病一线药物——二甲双胍可以达到血糖及体重的双重获益、成本低廉、与磺酰脲类药物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是强大的二甲双胍,也并非适合所有2型糖尿病患者——

  无法使用二甲双胍的情况:

  ①难以耐受胃肠道副作用;

  ②肾脏功能受损;

  ③组织灌注降低或血液动力学不稳定、肝病、酒精滥用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒风险;

  2型糖尿病,需要个体化治疗策略!

  2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现(并发症不同)具有多样性,因此,不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效,临床上需要个体化的药物治疗方案。

  1、个体化用药需要考虑多重因素,主要包括:

  ①患者年龄及伴随疾病情况(心、肺、肝、肾等器官);

  ②药物机制;

  ③降糖疗效及治疗目标;

  ④药物对体重的影响;

  ⑤并发症的获益;

  ⑥对全因死亡率、心血管死亡率、心血管病发病率的影响;

  ⑦药物副反应;

  ⑧患者自身的偏好;

  ⑨药物的成本-效益比。

  2、药物选择的策略主要有4点:

  ①不增加体重,体重增加与胰岛素抵抗密切关联;

  ②安全性佳,不引起低血糖;

  ③根据药物的作用机制针对病理生理的缺陷来指导治疗;

  ④减少其他高血压、血脂异常带来的并发症的负担。

  3、需要针对糖尿病病理生理的缺陷来指导治疗:

  ①糖尿病早期(病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足)

  可选用改善胰岛素抵抗、减轻体重的药物,以延缓糖尿病发生及进展(增加体重的药物可导致胰岛素抵抗加剧)。

  ②胰岛素分泌不足阶段

  可选用胰岛素促分泌剂,必要时联合基础胰岛素多重机制降血糖。

  ③发展至胰岛素缺乏为主的阶段

  需要满足机体对胰岛素的需求,以胰岛素治疗为主,辅用口服降糖药。

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