11月17日,在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)的“2型糖尿病的治疗策略”专题研讨会上,来自复旦大学附属中山医院内分泌科的卞华副主任为各位同道带来了《2型糖尿病单药治疗策略》的精彩演讲,一解君听了这堂课,正打算整理下内容,却发现医学界内分泌频道已经整理出来了,所以拿来下,与大家分享,同时感谢李小曼记者的整理。
临床上,我们经常会遇到类似这样的问题——
二甲双胍适合于所有2型糖尿病患者吗?
国内外多项指南均推荐,二甲双胍应该作为治疗2型糖尿病一线药物——二甲双胍可以达到血糖及体重的双重获益、成本低廉、与磺酰脲类药物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是强大的二甲双胍,也并非适合所有2型糖尿病患者——
无法使用二甲双胍的情况:
①难以耐受胃肠道副作用;
②肾脏功能受损;
③组织灌注降低或血液动力学不稳定、肝病、酒精滥用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒风险;
2型糖尿病,需要个体化治疗策略!
2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现(并发症不同)具有多样性,因此,不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效,临床上需要个体化的药物治疗方案。
1、个体化用药需要考虑多重因素,主要包括:
①患者年龄及伴随疾病情况(心、肺、肝、肾等器官);
②药物机制;
③降糖疗效及治疗目标;
④药物对体重的影响;
⑤并发症的获益;
⑥对全因死亡率、心血管死亡率、心血管病发病率的影响;
⑦药物副反应;
⑧患者自身的偏好;
⑨药物的成本-效益比。
2、药物选择的策略主要有4点:
①不增加体重,体重增加与胰岛素抵抗密切关联;
②安全性佳,不引起低血糖;
③根据药物的作用机制针对病理生理的缺陷来指导治疗;
④减少其他高血压、血脂异常带来的并发症的负担。
3、需要针对糖尿病病理生理的缺陷来指导治疗:
①糖尿病早期(病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足)
可选用改善胰岛素抵抗、减轻体重的药物,以延缓糖尿病发生及进展(增加体重的药物可导致胰岛素抵抗加剧)。
②胰岛素分泌不足阶段
可选用胰岛素促分泌剂,必要时联合基础胰岛素多重机制降血糖。
③发展至胰岛素缺乏为主的阶段
需要满足机体对胰岛素的需求,以胰岛素治疗为主,辅用口服降糖药。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23