坚持极低热量饮食可逆转年轻人的T2DM

　　既往研究显示，单纯饮食干预可有效逆转成人2型糖尿病（T2DM）。其中，极低热量饮食（VLED）仅需坚持7天即可实现上述逆转作用。但是，目前尚不清楚VLED能否逆转年轻人的T2DM。Diabetologia上近期发表的一项最新前瞻性研究中，悉尼大学的GowML等人探讨了极低热量饮食（VLED）作为儿童及青少年T2DM治疗选择的可行性及可接受性。

　　研究入选8例伴有肥胖的7~16岁T2DM患者（1例未接受药物治疗，7例接受二甲双胍治疗，3例应用了胰岛素），采用VLED干预8周，然后转行低热量饮食干预34周。若VLED干预期间患者减重幅度≥5%，视为对VLED具有良好的依从性。

　　结果发现，对VLED依从及不依从者分别有5例和3例，VLED干预8周后其平均减重幅度分别为7.5%和0.5%（见图1）。总的来说，与基线相比，患者经VLED干预8周后HbA1c及OGTT2小时血糖均显著降低（6.6%±0.5%vs.8.1%±0.7%，P=0.004和11.3±1.0mmol/Lvs.15.6±1.6mmol/L，P=0.009），肝脏脂肪明显减少（5.8±1.7%vs.14.7±2.2%，P=0.001）；伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者数量显著减少（3例vs.8例）。

　　进一步分析显示，基线接受胰岛素治疗的3例患者在为期8周的VLED干预期间可停用胰岛素。随访34周发现，坚持VLED饮食的5例患者的减重幅度可达12.3%，不再伴有NAFLD，其中4例不再满足ADA的T2DM诊断标准。

　　图1.坚持（a）及不坚持（b）VLED的患者随访8周（黑色柱）及34周（白色柱）时的减重情况

　　综上可见，年轻T2DM患者坚持VLED可实现快速减重、显著的肝脏脂肪减少及T2DM逆转。鉴于TODAY研究显示“当前指南推荐的生活方式干预+二甲双胍治疗对近50%的青少年2型糖尿病患者是无效的”，该研究提示，VLED似乎可作为接受二甲双胍治疗的年轻T2DM患者之可行治疗选择。虽然既往有研究表明“减重手术有助于逆转年轻人群的T2DM”，但是鉴于减重手术对身心的长期影响尚不清楚，故VLED有望成为新诊断的年轻T2DM患者的一线治疗选择。

　　研究者强调，与成人不同，年轻T2DM患者的β细胞恶化速度更快。因此，对于年轻人群而言，其需要更显著和持续的减重才能逆转T2DM。研究者认为，减重效果的维持以及肝脏脂肪的减少对于T2DM的逆转均至关重要。对于年轻人而言，减重幅度≥10%、肝脏脂肪含量≤5.5%才有望逆转T2DM。因此，要想确保T2DM的持续缓解，有必要在短期VLED干预后实施能够维持长期减重效果的干预。可喜的是，研究还发现，VLED干预可改善年轻T2DM患者的生活质量。当然，这可能与其有助于使患者停用胰岛素有关。

　　鉴于该研究样本量较小，故很多重要结果未达显著统计学差异。这无疑在很大程度上限制了我们对其结果的解读。此外，研究未设立对照组。因此，未来有必要进一步开展随访时间更长的随机对照研究对该研究结果加以验证，并进一步探讨VLED干预所带来的糖尿病逆转是否具有持续性。