胰岛炎是1型糖尿病患者胰腺的主要形态学特征。根据针对1型糖尿病的共识标准,若个体至少三个胰岛的实质或胰岛外分泌部出现至少15个CD45+细胞,则可诊断为胰岛炎。近期,Diabetologia上瑞典乌普萨拉大学的LundbergM等人开展的一项最新研究观察了与非糖尿病人及1型糖尿病患者相比2型糖尿病患者的胰岛炎发生频率。
研究共计入选50例2型糖尿病、13例1型糖尿病及44例非糖尿病供体,对其胰腺中的CD45+细胞进行了评估。按照现有胰岛炎定义对存在胰岛炎的供体进一步评估了CD3+T细胞的浸润情况,并评估了2型糖尿病供体中胰岛炎与体外葡萄糖刺激的动态胰岛素分泌、年龄、BMI及HbA1c及自身抗体阳性之间的潜在相关性。
结果发现,2型糖尿病及1型糖尿病供体中分别有28%和31%符合1型糖尿病胰岛炎的标准,非糖尿病供体中无人符合上述标准。2型糖尿病供体则在胰岛外分泌部含有大量CD45+细胞(图1),但仅1型糖尿病供体至少三个胰岛中存在至少15个CD3+T细胞。此外,在伴有胰岛炎的2型糖尿病供体胰腺中,36%其胰岛与HLAI类分子具有较高的保守性;与对照者相比,其离体胰岛能分泌的胰岛素更少(如图2)。
进一步分析发现,2型糖尿病供体中胰岛炎与葡萄糖刺激的胰岛素分泌、自身抗体、体重指数(BMI)及糖化血红蛋白(HbA1c)并无相关性。
图1.2型糖尿病供体的胰岛炎(棕色表示CD45+,红色代表突触素染色阳性)
图2.2型糖尿病供体离体胰岛的葡萄糖刺激之胰岛素分泌(三角代表非糖尿病对照组;圆圈代表不伴有胰岛炎的2型糖尿病组;正方形代表伴有胰岛炎的2型糖尿病组)
上述结果提示,现有胰岛炎定义主要是为了对伴有炎症浸润的非糖尿病人群之胰腺与1型糖尿病患者的胰腺进行鉴别,无法实现对1型糖尿病及2型糖尿病胰腺的鉴别。未来,有必要对其进行修订,从而实现对1糖尿病及2型糖尿病胰腺的鉴别。从该研究结果来看,我们可选择采用至少三个胰岛中发现至少15个CD3+细胞而非CD45+细胞来诊断胰岛炎。
研究者认为,对于1型糖尿病而言,鉴于胰岛炎在1型糖尿病患者体内的分布并不均匀,要想确定是否存在胰岛炎可能需要对多个腺叶进行检查。但是,临床实践中我们很难做到这一点。因此,与至少三个胰岛出现CD3+细胞浸润相比,出现CD3+细胞浸润的胰岛比例可能具有更好的诊断价值。此外,鉴于胰岛的大小存在差异,若可用于评估的胰岛不足100个,则应至少3个胰岛均含有至少15个CD3+细胞方可诊断胰岛炎;若可用于评估的胰岛数量≥100,则应至少3%的胰岛含有至少15个CD3+细胞才能诊断胰岛炎。对于2型糖尿病患者而言,胰岛炎的诊断采取同样的原则,只是将判断指标改为CD45+细胞。
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