近期DiabetesCare上发表的一项最新研究中，研究者约翰霍普金斯大学的ArmstrongAC等人探讨了1型糖尿病患者中心血管危险因素与伴有早期心功能障碍的心肌纤维化的相关性。
研究者对糖尿病控制与并发症研究(DCCT)/糖尿病干预和并发症流行病学研究(DCCT-EDIC)研究中1441例无已知心血管疾病（CVD）病史的13~39岁1型糖尿病患者进行了分析。其中共计714例患者行心脏核磁共振（CMR）检查对缺血及非缺血性瘢痕、圆周应变及间质纤维化进行了评估。结果发现，圆周应变功能障碍与老龄、男性、吸烟史、肥胖、高血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低及平均糖化血红蛋白水平较高具有相关性。进一步分析发现，与不伴有瘢痕者相比，伴有非缺血性瘢痕者的圆周应变功能更差（β±SE1.32±0.60，P=0.03）（如表1）。校正性别后分析显示，反映心肌弥漫性纤维化的T1时间与圆周应变之间的相关性不再具有显著性。完全校正模型显示，伴有非缺血性瘢痕患者有发生圆周应变功能障碍之趋势。但是，左室射血分数与心血管危险因素之间并无相关性；但若患者存在心肌瘢痕则左室射血分数会明显降低。
表1.线性回归分析所示的圆周应变与心血管危险因素之间的相关性
上述结果提示，传统CVD危险因素及糖化血红蛋白（HbA1c）增高是与1型糖尿病患者早期亚临床心功能障碍相关的主要因素。这提示，有必要针对1型糖尿病患者进行心血管疾病的一级预防，并积极实现最佳血糖控制。此外，非缺血性瘢痕可能是患者长期暴露于已知危险因素的一种标志，可预测糖尿病心肌病时弥漫性心肌纤维化所致的早期心脏功能障碍。
目前糖尿病心肌病发病的病理生理机制尚不清楚，心肌纤维化可能在其发病早期阶段发挥了重要作用。但是，该研究发现，反映心肌弥漫性纤维化的T1时间与早期心脏功能障碍之间并无相关性。研究者分析认为，这可能与T1时间的分布情况不足以发现心肌纤维化比较严重时弥漫性纤维化的微小差异以及该研究所采用的获取方法并非最佳方法有关。
CMR所评估的心肌瘢痕可能有助于了解心肌损伤的潜在原因并确定心脏疾病的进展情况。该研究发现，心肌瘢痕尤其是非缺血性瘢痕的存在与心肌圆周变形显著相关。非缺血性瘢痕可能是心肌弥漫性疾病及糖尿病心肌病时明显心肌损伤的标志物。不过，校正传统CVD危险因素后，上述相关性减弱。这提示，心肌瘢痕与心脏功能之间的相关性在一定程度上是由长期暴露于已知危险因素所介导的。
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