王勇：为期6个月减重干预对血糖控制的影响

　　编者按

　　第26届美国临床内分泌医师协会（AACE）年会于2017年5月3~5日在美国奥斯汀召开。本届会议上，北佛罗里达地区甲状腺中心JonathanAllen等人展示了一项有关减重干预对血糖控制影响的最新研究。《国际糖尿病》特邀中国医科大学附属第四医院王勇教授对该研究进行精彩点评，与广大读者分享。

　　研究概要

　　在过去的40年里，肥胖已然成为一个日益严重的健康问题，同时伴随着糖尿病前期及2型糖尿病患病率的显著增加。据估计，美国成年人中糖尿病前期人群数量达到8600万，其中90%属于未确诊病例，额外还有2910万美国人患有2型糖尿病（其中810万为未确诊病例）。

　　考虑到肥胖与糖尿病对健康、经济、社会等因素的广泛影响，医疗保健机构工作人员与相关研究人员正在寻求解决办法以降低其危害。自身体重下降5%，会显著改善血压、甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖等指标。自身体重下降10%~15%，身体状态改善更为显著。在社区内分泌诊所，首先通过改善饮食选择与增加运动量这种调节生活习惯的方式来减肥。药物治疗对于苦苦挣扎的肥胖人群与合并严重并发症的人群来说，也是一项选择。

　　医疗保健机构工作人员可以推荐一种效果显著的医疗监督膳食干预减肥方案，比如优体纤（低卡路里代餐）。JonathanAllen等人通过一项回顾性研究，评估了芬特明治疗与优体纤饮食计划，在6个月的时间里对体重和糖尿病的影响。使用统计图表进行分析，15人完成了6个月的芬特明治疗（10女、5男），6人完成了6个月的优体纤饮食计划治疗（3女、3男），所有参与者的糖化血红蛋白（HbA1c）均>6.0%。随着时间进展，两种方法展示出不同效果，芬特明治疗组HbA1c增加0.06%，优体纤饮食计划治疗组HbA1c下降1.8%，且差异具有统计学意义（P<0.001）。其他方面，由于在基础值水平就有显著差异，体重（229.6磅vs.290.7磅），收缩压（124mmHgvs.144mmHg），无统计学意义。优体纤饮食计划治疗组体重下降50.3磅（17.9%），芬特明治疗组体重下降13.6磅（6.0%）。除了体重下降，芬特明治疗组中30%患者减少了降糖药物使用量，优体纤饮食计划治疗组中所有患者降糖药物使用量均明显下降，最少下降50%，甚至有停药患者。在参与优体纤饮食计划治疗组的患者中，消耗率为34%。

　　这项回顾性研究显示，为期6个月的医疗监督下饮食计划治疗项目可以有效实现血糖的改善。即使减少甚至停止降糖药物治疗，维持减重状态仍可长期促进血糖改善。

　　专家点评

　　卡路里摄入过多是原发性肥胖的主要诱发因素，由于人体存在消化道-下丘脑-皮层的反馈机制，体重控制需要抑制或欺骗这一反馈通路。这项研究通过优体纤实现低卡路里食物摄入，进而欺骗皮层达到控制体重的目的，首先验证了热量过度摄入是造成肥胖的重要因素，同时也通过控制体重实现糖尿病、高血压等相关代谢性指标的改善，进一步验证了肥胖是造成代谢性合并症的重要因素，为我们进一步探讨代谢性合并症的治疗提供了明确方向。但是，根据以往经验，任何一种非手术减重方式在术后6个月往往都能达到控制体重的顶峰，然后体重会逐渐反弹。本研究选取患者体重均较大，而且研究时间仅有6个月，建议延长观察时间以进一步明确效果。伴随时间延长，患者是否能够长期耐受低卡路里代餐饮食是影响本研究长期进行的风险因素，也是很多非手术治疗最终失败的根本原因。

　　专家简介

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　　王勇中国医科大学附属第四医院

　　医学博士，美国斯坦福大学及密苏里大学博士后，中国医科大学附属第四医院副院长、普通外科教授、主任医师、博士研究生导师。

　　中华医学会外科分会青年委员会第16、17届委员、第18届副主任委员；中华医学会外科分会内分泌外科学组全国委员；中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会肥胖和糖尿病外科医师分会副主任委员及秘书长；中国研究型医院协会肥胖和糖尿病外科医师分会常委；辽宁省医学会外科分会委员；美国减重及代谢外科协会会员（FASMBS）、国际减重及代谢外科协会会员（FIFSO）。