编者按
在2017北大糖尿病论坛上,北京大学人民医院纪立农教授作了题为“大变革——基于心血管保护的糖尿病药物治疗模式展望”的专题讲座,概述了近年来糖尿病药物治疗取得的成就,指出了糖尿病药物治疗未被满足的临床需求,回顾了降糖药物对心脑血管病变作用的临床证据,并对以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略进行了展望。纪教授强调,未来糖尿病治疗的路径将从以控制血糖为中心向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖转变。
纪立农北京大学人民医院
糖尿病药物治疗已取得的成就
众所周知,糖尿病可导致急性并发症及慢性并发症,严重危害人体健康。近年来,降糖药物不断发展与更新,各种新型降糖药不断涌现,为改善糖尿病患者的血糖控制带来了新希望和新选择。相关流行病学证据提示,随着糖尿病人群血糖控制的全面改善,与高血糖相关的糖尿病微血管并发症的疾病负担正在显著降低。DCCT/UKPDS研究证据表明,严格血糖控制可显著降低糖尿病微血管并发症发生风险。后续开展的ACCORD研究、VADT研究及ADVANCE研究再次证实,严格血糖控制可改善糖尿病微血管并发症糖尿病肾病及眼病结局,但对大血管病变结局无改善作用。
糖尿病药物治疗未被满足的临床需求
糖尿病与心血管疾病导致的过早死亡具有显著相关性,糖尿病人群的心血管疾病负担显著高于非糖尿病人群。但是,相关荟萃分析表明,严格血糖控制并不能降低糖尿病人群的死亡风险;有关糖尿病患者的真实世界研究也表明,仅进行血糖控制并不能减少糖尿病患者的心血管疾病发生风险。因此,降低糖尿病人群的心血管病变风险、改善心血管结局是糖尿病患者管理的重要目标。
就改善糖尿病人群的心血管病变风险而言,Steno-2研究明确表明,降脂治疗(他汀药物)、以ACEI/ARB为基础的降压治疗、抗血小板治疗可显著降低2型糖尿病人群的心血管疾病及死亡发生风险。正因如此,这些治疗已成为糖尿病治疗的标准治疗。
降糖药物对心脑血管病变作用的临床证据
近年来,人们越来越重视降糖药物对心脑血管病变的影响,开展大量研究观察和探讨了很多降糖药物尤其是新型降糖药物对心血管风险的影响,积累了丰富的临床证据。从基于糖尿病人群的前瞻性、随机分组心血管结局研究证据来看,目前具有心血管保护的降糖药物主要包括二甲双胍、SGLT2抑制剂及GLP-1受体激动剂;具有心血管安全性的降糖药物主要包括DPP-4抑制剂、那格列奈、胰岛素增敏剂罗格列酮、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。其中,UKPDS后续随访研究对3277例患者的5年随访结果证实,二甲双胍的心血管保护效应具有持久的延续效应。
以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略展望
新近开展的临床试验结果无疑让我们对指南推荐的治疗路径进行反思。展望未来,糖尿病治疗的路径将从以控制血糖为中心向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖转变。具体来说,二甲双胍和具有改善糖尿病人群心血管病变证据的降糖新药(SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂)应成为糖尿病治疗方案的核心基本药物。上述治疗路径及用药选择的变化在保障改善心血管结局的同时,非但不会减弱血糖、血压及体重的控制效果,反而有望增加血糖控制效果、降低低血糖风险、更显著地改善血压及体重。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥181.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39