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纪立农:大变革——基于心血管保护的糖尿病药物治疗模式展望

2017-05-19 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:众所周知,糖尿病可导致急性并发症及慢性并发症,严重危害人体健康。近年来,降糖药物不断发展与更新,各种新型降糖药不断涌现,为改善糖尿病患者的血糖控制带来了新希望和新选择。

  编者按

  在2017北大糖尿病论坛上,北京大学人民医院纪立农教授作了题为“大变革——基于心血管保护的糖尿病药物治疗模式展望”的专题讲座,概述了近年来糖尿病药物治疗取得的成就,指出了糖尿病药物治疗未被满足的临床需求,回顾了降糖药物对心脑血管病变作用的临床证据,并对以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略进行了展望。纪教授强调,未来糖尿病治疗的路径将从以控制血糖为中心向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖转变。

  纪立农北京大学人民医院

  糖尿病药物治疗已取得的成就

  众所周知,糖尿病可导致急性并发症及慢性并发症,严重危害人体健康。近年来,降糖药物不断发展与更新,各种新型降糖药不断涌现,为改善糖尿病患者的血糖控制带来了新希望和新选择。相关流行病学证据提示,随着糖尿病人群血糖控制的全面改善,与高血糖相关的糖尿病微血管并发症的疾病负担正在显著降低。DCCT/UKPDS研究证据表明,严格血糖控制可显著降低糖尿病微血管并发症发生风险。后续开展的ACCORD研究、VADT研究及ADVANCE研究再次证实,严格血糖控制可改善糖尿病微血管并发症糖尿病肾病及眼病结局,但对大血管病变结局无改善作用。

  糖尿病药物治疗未被满足的临床需求

  糖尿病与心血管疾病导致的过早死亡具有显著相关性,糖尿病人群的心血管疾病负担显著高于非糖尿病人群。但是,相关荟萃分析表明,严格血糖控制并不能降低糖尿病人群的死亡风险;有关糖尿病患者的真实世界研究也表明,仅进行血糖控制并不能减少糖尿病患者的心血管疾病发生风险。因此,降低糖尿病人群的心血管病变风险、改善心血管结局是糖尿病患者管理的重要目标。

  就改善糖尿病人群的心血管病变风险而言,Steno-2研究明确表明,降脂治疗(他汀药物)、以ACEI/ARB为基础的降压治疗、抗血小板治疗可显著降低2型糖尿病人群的心血管疾病及死亡发生风险。正因如此,这些治疗已成为糖尿病治疗的标准治疗。

  降糖药物对心脑血管病变作用的临床证据

  近年来,人们越来越重视降糖药物对心脑血管病变的影响,开展大量研究观察和探讨了很多降糖药物尤其是新型降糖药物对心血管风险的影响,积累了丰富的临床证据。从基于糖尿病人群的前瞻性、随机分组心血管结局研究证据来看,目前具有心血管保护的降糖药物主要包括二甲双胍、SGLT2抑制剂及GLP-1受体激动剂;具有心血管安全性的降糖药物主要包括DPP-4抑制剂、那格列奈、胰岛素增敏剂罗格列酮、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。其中,UKPDS后续随访研究对3277例患者的5年随访结果证实,二甲双胍的心血管保护效应具有持久的延续效应。

  以心血管疾病防控为核心的降糖药物应用策略展望

  新近开展的临床试验结果无疑让我们对指南推荐的治疗路径进行反思。展望未来,糖尿病治疗的路径将从以控制血糖为中心向以改善心血管和死亡结局为中心兼顾控制血糖转变。具体来说,二甲双胍和具有改善糖尿病人群心血管病变证据的降糖新药(SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂)应成为糖尿病治疗方案的核心基本药物。上述治疗路径及用药选择的变化在保障改善心血管结局的同时,非但不会减弱血糖、血压及体重的控制效果,反而有望增加血糖控制效果、降低低血糖风险、更显著地改善血压及体重。

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