中国人群糖尿病负担与影响因素：CKB研究证据

　　编者按

　　在2017北大糖尿病论坛上，来自中国医学科学院的郭彧医生代表李立明教授就中国人群的糖尿病负担及影响因素分享了其课题组开展的中国慢性病前瞻性研究（CKB）证据，让参会者对中国人群的糖尿病负担及影响因素有了更直观和深入的认识。

　　郭彧中国医学科学院

　　评估中国糖尿病负担的必要性

　　第7版国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病概览数据显示，2015年全球20~79岁人群中糖尿病患者数量已达4.15亿，预计到2040年这一数量将增加至6.42亿。中国糖尿病的流行状况也不容乐观，糖尿病患病率迅速上升，2010年已有超过1亿人患病。此外，中国糖尿病患者的发病与西方人群有所差别。因此，我们有必要开展相应研究，积累本土证据来评估中国糖尿病的疾病负担与影响因素。

　　CKB研究简介

　　为了解中国慢性疾病的负担及影响因素，CKB研究于2002年经卫生部正式立项，2004年启动基线调查，共从中国10个城市和农村地区招募510000例受试者，每4~5年对5%的研究对象进行重复调查以校正回归稀释偏倚。于基线时进行问卷调查与体检，测定随机血糖；重复调查时在前述问卷调查及体检基础上增加新的内容，进行尿液收集与检测。其中，体格检查和现场血液化验指标分析涉及身高、体重、腰围、臀围、BMI、体脂百分比、血压、心率、肺功能、CO水平、随机血糖、乙肝表面抗原等；问卷调查采用无纸化形式，内容丰富，涉及受试者的社会经济、吸烟、饮酒、喝茶、饮食、室内污染、体育锻炼、睡眠与心理状况、生育史和疾病史等信息。

　　为保证研究的高质量完成，整个研究设立了标准化的现场组织和操作流程，调查现场对所采集的血样进行及时冷藏、运输和快速低温分离，依托60余个独立研发的信息电子系统进行数据收集与分析，并进行长期随访（在主动随访基础上，与死因登记、疾病登记及医疗保险数据库建立连接）。

　　CKB研究目前成就

　　该项目自2004年启动基线调查后，2008年完成510000受试者的基线调查，2012年完成了对受试者的医保住院事件的信息收集，2013年启动基因测序研究开启第二次重复调查，2014年完成第二次重复调查。目前，已经成功建立随访体系，记录到41000例死亡，4000余例失访；收集到500000例住院事件，涵盖1000余种疾病（卒中、冠心病、癌症、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病例数分别为45000、24000、25000、10000和10000）；完成100000人384个单核苷酸多态性的基因测序和800000基因位点测序。

　　截至2017年4月，该项目共发表科研论文86篇（国内30篇，国际56篇），在NEJM、JAMA、Lancet、BMJ等顶级期刊均有文章发表。项目研究领域已经涵盖吸烟、膳食、体力活动、高血压、肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症、抑郁症等多个方面。

　　CKB研究糖尿病负担及影响因素结果

　　CKB项目针对糖尿病开展了很多研究，内容涉及糖尿病与心血管疾病负担、糖尿病与死亡风险、新鲜水果摄入与糖尿病风险等。证据表明，糖尿病与全因死亡及多种疾病造成的死亡均相关，且上述相关性受糖尿病病程的影响，病程越长，相关性越显著。糖尿病所致死亡负担不容忽视，仅2010年中国就有超过80万例死亡可归因于糖尿病，糖尿病可使患者平均减寿9年。

　　就地区发病差异而言，研究发现，中国城市地区的糖尿病患病率更高，但农村地区超额死亡风险更大。就危险因素而言，证据显示，肥胖是糖尿病的重要危险因素，新鲜水果摄入可降低糖尿病及糖尿病血管并发症等恶性糖尿病结局的发生风险。总的来说，中国亟需加强对糖尿病的预防、发现和干预工作，尤其是在农村地区。