编者按
2017北大糖尿病论坛于2017年5月5~7日在北京会议中心成功召开。本届会议的主题为“糖尿病药物治疗新进展——从分子到策略”。北京大学第一医院郭晓蕙教授在会上做了有关起始联合治疗的学术报告。作为大会的共同主席之一,郭教授在会议现场就本届会议有关议题及联合治疗的重要性接受了《国际糖尿病》记者的采访。现整理专家观点,以飨读者。
——北京大学第一医院郭晓蕙教授专访
会议关注糖尿病药物治疗策略探讨
目前,糖尿病药物治疗如何改变患者结局是大家关注的一个热点。就药物治疗而言,我们虽强调降糖,但又主张超越降糖。此外,现在已经有一些比较重要的药物在全球上市,具有非常好的循证研究结果。因此,对于糖尿病治疗,除了降糖,我们还要关注综合危险因素控制,只有这样才能改变糖尿病的结局。就降糖治疗而言,我们还要关注其对患者心血管终点的影响。未来,能改善糖尿病患者心血管结局的降糖药物将成为降糖药物研发的重点。此外,糖尿病的治疗还需做到“早治疗、早达标”,这也是我们一直以来强调的重点之一。另外一个重要策略就是综合治疗,本次大会涉及了血脂管理、肾脏病变等内容。实际上,降脂、降压等综合治疗均有助于改善糖尿病患者的终末结局。我们关注糖尿病特别重要的一点是要关注其心血管病变、肾脏病变等最终结局。本届大会的前几个报告很好地体现了这一点。例如,就血脂治疗而言,我们为何要关注低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)?因为LDL-C的降低确实与心血管事件的减少密切相关。而且,现在看来,LDL-C降至70mg/dl以下甚至更低,可能能使患者进一步获益。
保证良好血糖控制的重要药物治疗策略
保证良好血糖控制特别重要的治疗策略就是早期治疗并设定治疗目标,还需根据患者所需降糖幅度来进行药物选择。若患者血糖水平非常高,则可能需要进行联合治疗甚至使用胰岛素治疗,以期在一开始治疗就将血糖降至正常水平。联合用药可能将是今后一个非常重要的治疗策略。
联合治疗在糖尿病管理中的重要性
有很多患者及医生遇到应用降糖药后血糖控制仍不达标的情况,且这个时间过程会比较长。一旦发现患者血糖不达标再开始药物治疗调整,又需花费一定时间。这样无疑就会推迟患者治疗达标所需时间,难以迅速达到治疗目标,产生所谓的治疗惰性。为了克服这种情况,我们可在一接诊患者时就考虑为患者设定怎样的控制目标,并根据上述目标选择适宜的降糖药物。例如,若患者需要将糖化血红蛋白(HbA1c)降低2%,则在饮食及运动干预基础上仅用一种药物二甲双胍或许即可达标;若患者的HbA1c降幅超过2%,则可能一种降糖药物难以达标,而是需要联合用药。就联合用药而言,一般考虑选择作用机制互补的药物进行联合。当然,若患者的基线HbA1c超过9%甚至10%,则可能两种药物联合治疗难以达标,也许需要三种口服药物联合治疗或是二甲双胍加用胰岛素才能迅速将血糖降下来。一旦血糖下降,患者实际上有机会停用胰岛素而单用二甲双胍治疗。尽管如此,之前二甲双胍与胰岛素的联合治疗给患者带来了非常好的代谢记忆改变,对于慢性并发症的防治非常有好处。临床实践中,医生应该有这样的概念,不要拖延时间,尽可能在保障安全的情况下尽快实现降糖治疗达标,从而减少不良结局。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥27用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥50滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27