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PUDF访谈 | 郭晓蕙:糖尿病药物治疗策略解析及联合治疗的重要性

2017-05-19 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:保证良好血糖控制特别重要的治疗策略就是早期治疗并设定治疗目标,还需根据患者所需降糖幅度来进行药物选择。若患者血糖水平非常高,则可能需要进行联合治疗甚至使用胰岛素治疗,以期在一开始治疗就将血糖降至正常水平。

  编者按

  2017北大糖尿病论坛于2017年5月5~7日在北京会议中心成功召开。本届会议的主题为“糖尿病药物治疗新进展——从分子到策略”。北京大学第一医院郭晓蕙教授在会上做了有关起始联合治疗的学术报告。作为大会的共同主席之一,郭教授在会议现场就本届会议有关议题及联合治疗的重要性接受了《国际糖尿病》记者的采访。现整理专家观点,以飨读者。

  ——北京大学第一医院郭晓蕙教授专访

  会议关注糖尿病药物治疗策略探讨

  目前,糖尿病药物治疗如何改变患者结局是大家关注的一个热点。就药物治疗而言,我们虽强调降糖,但又主张超越降糖。此外,现在已经有一些比较重要的药物在全球上市,具有非常好的循证研究结果。因此,对于糖尿病治疗,除了降糖,我们还要关注综合危险因素控制,只有这样才能改变糖尿病的结局。就降糖治疗而言,我们还要关注其对患者心血管终点的影响。未来,能改善糖尿病患者心血管结局的降糖药物将成为降糖药物研发的重点。此外,糖尿病的治疗还需做到“早治疗、早达标”,这也是我们一直以来强调的重点之一。另外一个重要策略就是综合治疗,本次大会涉及了血脂管理、肾脏病变等内容。实际上,降脂、降压等综合治疗均有助于改善糖尿病患者的终末结局。我们关注糖尿病特别重要的一点是要关注其心血管病变、肾脏病变等最终结局。本届大会的前几个报告很好地体现了这一点。例如,就血脂治疗而言,我们为何要关注低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)?因为LDL-C的降低确实与心血管事件的减少密切相关。而且,现在看来,LDL-C降至70mg/dl以下甚至更低,可能能使患者进一步获益。

  保证良好血糖控制的重要药物治疗策略

  保证良好血糖控制特别重要的治疗策略就是早期治疗并设定治疗目标,还需根据患者所需降糖幅度来进行药物选择。若患者血糖水平非常高,则可能需要进行联合治疗甚至使用胰岛素治疗,以期在一开始治疗就将血糖降至正常水平。联合用药可能将是今后一个非常重要的治疗策略。

  联合治疗在糖尿病管理中的重要性

  有很多患者及医生遇到应用降糖药后血糖控制仍不达标的情况,且这个时间过程会比较长。一旦发现患者血糖不达标再开始药物治疗调整,又需花费一定时间。这样无疑就会推迟患者治疗达标所需时间,难以迅速达到治疗目标,产生所谓的治疗惰性。为了克服这种情况,我们可在一接诊患者时就考虑为患者设定怎样的控制目标,并根据上述目标选择适宜的降糖药物。例如,若患者需要将糖化血红蛋白(HbA1c)降低2%,则在饮食及运动干预基础上仅用一种药物二甲双胍或许即可达标;若患者的HbA1c降幅超过2%,则可能一种降糖药物难以达标,而是需要联合用药。就联合用药而言,一般考虑选择作用机制互补的药物进行联合。当然,若患者的基线HbA1c超过9%甚至10%,则可能两种药物联合治疗难以达标,也许需要三种口服药物联合治疗或是二甲双胍加用胰岛素才能迅速将血糖降下来。一旦血糖下降,患者实际上有机会停用胰岛素而单用二甲双胍治疗。尽管如此,之前二甲双胍与胰岛素的联合治疗给患者带来了非常好的代谢记忆改变,对于慢性并发症的防治非常有好处。临床实践中,医生应该有这样的概念,不要拖延时间,尽可能在保障安全的情况下尽快实现降糖治疗达标,从而减少不良结局。

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