在目前的糖尿病管理策略里,患者本身就是管理团队的重要成员,而医生也十分重视患者的个人教育——毕竟你看完病、开完药后,不可能整天监视他们按时吃药。如果你的患者是个年轻人,那可能比较幸运,但如果他/她是已经有轻微认知障碍的老年人呢?
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认知障碍对糖尿病患者来说重要吗?
认知功能障碍是个广泛术语,包括许多领域,如记忆、学习、心理灵活性、注意力和执行功能,从轻度(定义为认知功能障碍而管理日常活动难度不大)到严重(通常称为痴呆)各有不同。
对于糖尿病患者,执行功能尤其重要,它涉及“行为”,例如洞察特定的问题、解决问题、判断、停止或改变旧习惯以及开始新习惯。
糖尿病患者常被要求遵守复杂的医嘱,如匹配胰岛素剂量与碳水化合物含量,预测身体活动对血糖的影响,甚至适当地认识和治疗低血糖,而认知出现障碍时,这些医嘱可能就被遗忘了……
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糖尿病与老年人认知功能障碍有关吗?
糖尿病可以通过血管和神经变性(阿尔茨海默病)等因素促进痴呆发展,2型糖尿病也许会使痴呆风险增加1.5-2.5倍,不相信?来看看相关研究吧——
一项前瞻性队列研究跟踪患者20余年,发现中年糖尿病也许会导致认知能力下降19%,前驱糖尿病、疾病控制不佳或持续时间较长的疾病与晚年认知功能下降有关,不过1型糖尿病的痴呆症患病率不太明显。
所以1型糖尿病就躲过一劫?
最近KaiserPermanenteNorthernCalifornia的登记分析发现:与没有糖尿病的人相比,1型糖尿病患者发生认知功能障碍的可能性高达80%。而对200例老年1型糖尿病患者进行的一项较小的队列研究发现,认知功能障碍患病率为35%-44%。
好吧,所以不管1型还是2型都与认知功能障碍发病相关喽……
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认知障碍又如何影响糖尿病?
认知功能障碍的存在对糖尿病患者的低血糖和高血糖风险有影响,两者相互作用,可谓你是疯儿我是傻,缠缠绵绵到天涯……
1.低血糖
认知功能障碍对低血糖的影响非常关键,它会给老年人带来不良后果。痴呆与低血糖风险的关系是双向的:基于人群的前瞻性研究发现,所有低血糖发作的患者发生痴呆的风险都高出2倍,而痴呆症患者的低血糖发作风险也要高出3倍以上。
2.高血糖
也有一些证据表明高血糖的程度与认知功能障碍之间存在双向关系,相关发现认为认知障碍的存在与血糖控制不良有关,但目前需要进一步的研究来了解这一领域,以便为具有认知功能障碍风险的老年人开发有针对性的管理方法。
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糖尿病患者伴认知功能障碍的表现有哪些?
临床医生需要识别糖尿病患者认知受影响的不同领域,因为需要了解哪些自我护理行为将受到个人的影响。
下表显示了受认知功能障碍影响的不同行为、对自我护理的影响及改善管理的策略:
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如何鉴别认知功能障碍?
医疗保险指南建议:
“初级保健医师应该对65岁以上的所有个人进行认知功能评估,作为年度体检的一部分。”
可是基于我国人口、经济等原因,这……应该只是理想状态!
但临床医生仍需对老年糖尿病患者,尤其是需要执行多种复杂医嘱的老年患者进行认知功能的筛查。
可评估整体认知的短期筛查测试包括:Montreal认知评估(MoCA)、MiniCog或迷你精神状态检查(MMSE)。MMSE通常不会评估执行功能障碍,MoCA可用于公共领域,Mini-Cog是一种简单的筛选工具,结合了三字回忆和时钟绘图测试。
本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥13.21.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥20本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623