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糖尿病、糖尿病肾病专家——孟昭华主任

2017-05-02 来源:天津瑞京代谢病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中药在治疗糖尿病肾病蛋白尿上有明显的时间提前的优势,但是能不能稳定,现在还需要进一步临床研究,从我们的临床研究来看,部分病人是可以达到稳定蛋白尿,减少蛋白尿的中医临床实效的作用。

  糖尿病肾病,是西医的名词,中医则命名为消渴病肾病,我们认为消渴病肾病在临床中医诊治上分为三期,一是糖尿病肾病超早期,第二是糖尿病肾病早中期,第三个是糖尿病肾病中晚期。

  早期,超早期以毒瘀互结为重,肾气虚为辅;早中期是以气阴双虚,气虚偏重多见,甚至气虚涉阳;中晚期是脾肾虚,涉以阳虚,肾阴虚,比较常见。所以针对三种分期,中医进行辨证论治,以取得临床实效。因为糖尿病肾病在中医临床的辨证上是非常复杂多变,临床治疗比较艰难,获得实效也很艰难。上述的各种分期能使临床的蛋白尿降低30%以上,就是非常好的临床实效。

  30%是结合现代医学2014-2015的西医肾脏病学,最新的循证医学的证据,提出来的一个标准,这个标准只是个别文章的报道,还没有被广泛采纳和应用。以30%的蛋白尿降低为标准,再有一个是血肌酐能不能稳定,肾功能能不能稳定。消渴型肾病,它以本虚为主,涉及病机范围广泛,从微量蛋白中就可以见到心脑血管事件的增加,中医表现是毒瘀凝,超早期就可以见到气阴双虚,气虚偏重,或者是以肺肾气虚,或者脾肾气虚为主的病机转化。本虚越重,标实越显示糖尿病肾病的临床多样复杂,固有病机的临床特征。中医降低蛋白尿是非常有效的,两周即可以达到30%以上,但是反复加重型进展性使其临床表现非常特殊。现代医学,在降低蛋白尿上,是通过临床的各种药物方方面面治疗,当然主要是SDI和RNB这一类药物,它在6个月降低蛋白尿达到30%以上,才可以判断临床有效,所以中药在治疗糖尿病肾病蛋白尿上有明显的时间提前的优势,但是能不能稳定,现在还需要进一步临床研究,从我们的临床研究来看,部分病人是可以达到稳定蛋白尿,减少蛋白尿的中医临床实效的作用。

  因为蛋白尿是脾肾气虚关键的特征,所以早期糖尿病肾病,我们只要辨识有气阴双虚,气虚偏重,或者是脾肾气虚之后,我们常常选择两组药物,一个是太子参与黄芪配伍,黄芪用药40g以上,太子参15-30g左右。第二组是黄芪和生白术合用,黄芪是14g起步,生白术是30-50g,极限用到60g。这两个药,临床上最常见。再一个,是根据蛋白尿量的多少,进行补气药的加减。一般临床上,消蛋白,很少用补阳之品,都是通过补气助阳来达到治疗目的,这是治疗糖尿病肾病调补气虚,选参芪或者是选黄芪和白术的依据,也是获取很好的临床疗效的依据,根据湿热的偏重,选一些白茅根、和车前草。活血化瘀是贯穿始终的,一般临床上用丹参、川牛膝、益母草,这一类的药。再一个是虫类药,一般像蜈蚣,地龙,僵虫,蝉蜕、乌梢蛇,包括甲壳类的药物,如龟甲、鳖甲,生牡蛎,穿山甲这一类的药。从滋阴的角度上,我最喜欢用的是百合地黄汤,一个是调节糖尿病肾病的便秘上疗效还不错。再一个是降尿酸上效果也不错。

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