2型中年女性控糖实例

　　许多2型糖尿病患者都会遇到餐后血糖升高的问题，加上A1c值较高，血糖控制就更加棘手，今天M博士就带你走进一位69岁2型女性糖尿病患者，看看她是如何控制血糖的。

　　合并症和糖尿病并发症

　　她的合并症包括心肌病、高血压和高血脂症，针对这些疾病，她均采取药物治疗。

　　为什么采取回顾式动态血糖监测（CGM）？

　　该患者每天检测4次自己的血糖（BG）。她说她的血糖在餐前100s和睡前处于低血糖状态，但是她通常不记得记录在日志里。当她记得记录日志时，她的餐前血糖看起来非常好，尽管很多要求需要记录餐后血糖，但是她非常不愿意进行餐后自我血糖监测。她的基准A1c（糖化血红蛋白）值为7.5%。

　　医生给患者回顾式的动态血糖检测（CGM）系统，因为他怀疑该患者患有餐后高血糖症。

　　首次回顾式CGM结果

　　在她使用回顾式CGM的初期，探头摘要显示她的CGM血糖值均匀的分布在目标范围内、低于目标范围和高于目标范围3个区域内。虽然该患者每天都经历大量的夜间低血糖症，但是她完全没有察觉该低血糖症。探头血糖日志显示她有一些餐后高血糖症和夜间血糖波动。探头血糖每日详细信息和特定时间段探头血糖图证实她血糖水平会在夜间下降，导致出现清晨的低血糖症。她也患有餐后高血糖症。

　　探头血糖日志显示血糖水平在夜间和清晨会下降，且出现了餐后高血糖症状

　　疗法调整

　　该患者的日记显示，当她的餐前血糖正常时，她没有输注餐前胰岛素。她错误的认为，如果在餐前她血糖正常，她就不需要输注胰岛素。她随后也出现了餐后高血糖症，该症状没有被自我血糖监测发现。

　　该患者是西班牙人，吃的是传统的高碳水化合物膳食，有很多大米和豆类。对比她的日记和回顾式CGM输出数据，发现即使在她摄取高碳水化合物的膳食时，她也还是输注常用剂量的餐前胰岛素，因此导致了餐后高血糖症。

　　医生减少了患者睡前的甘精胰岛素输注剂量，以减少夜间低血糖症，营养学家和糖尿病教育家给患者提供了额外的培训。我们再次强调，无论她的血糖水平如何，她应该在餐前按剂量输注门冬胰岛素。我们还教会她如何计算碳水化合物含量，将该值和校正系数一起使用，这样当她摄取高碳水化合物膳食时，就能输注更多的胰岛素，餐后血糖水平也会更好。

　　对疗法调整的反应

　　在看到回顾式CGM报告上的餐后高血糖情况后，患者开始检测餐后血糖值。她开始在每餐前计算碳水化合物含量，并使用校正系数，这使她整天的血糖控制得更好，波动更少。

　　回顾式CGM随访结果

　　CGM随访结果显示，该患者的血糖控制得到了改善，且更一致。探头摘要显示低血糖症几乎被消除，大多数血糖值在正常范围内，有一些高血糖症。探头血糖日志报告也显示有一些夜间低血糖症，但是不在她之前的范围内。特定时间段探头血糖报告也显示，血糖水平从凌晨4点到早晨8点略有下滑，一些早餐和晚餐后的高血糖值比之前有所改善。探头血糖每日详细信息报告和日记显示，患者仍然常常减少餐时胰岛素的输注剂量，但是和她之前完全不输注相比已经有所改善。我们给了她进一步的饮食建议，并略微减少了她的甘精胰岛素剂量。她最近的A1c值已经从7.5%改善为6.5%。

　　探头血糖每日详细信息报告显示患者仍然常常减少她的餐时胰岛素输注剂量，但是至少不会完全不输注