服用降糖药，当心药物的相互作用！

　　近日，空军总医院药学部刘敏副主任药师在“医生站”为站友带来了《降糖药相互作用致低血糖案例分析》的精彩讲座，内容丰富有料，小编特整理出这份听课笔记，希望对大家有用。

　　糖尿病是慢性病，患者多为老年人，常伴发其他疾病，在服用降糖药的同时还需服用多种药物。而随着联合用药种类和数量的增多，药物不良相互作用的发生机会增大，如不谨慎对待，则可能发生低血糖等不良事件，影响疾病的治疗。

　　一、双胍类降糖药

　　（代表药物：二甲双胍）

　　二甲双胍并不经过肾脏代谢，但其在肾脏的排泄过程可能会受到其他药物的干扰，需在药物使用期间监测血糖，如果可行需减小药物剂量。另外要强调的是，联合使用碘对比剂可能会增加造影剂肾病的风险，在造影剂使用前后48h需禁用二甲双胍。

　　二、磺脲类降糖药

　　（代表药物：格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等）

　　与磺脲类药物联用时需要警惕的药物种类较多，例如磺脲类药物与抗真菌药物（如氟康唑、咪康唑）联用时，会抑制药物在体内代谢过程中起重要作用的酶（CYP2C9），从而增加低血糖的风险。

　　由于不同药物联合使用的相互作用机制不同，需要根据具体情况进行不同的临床处理，同时监测血糖。

　　三、阿卡波糖

　　阿卡波糖的降糖机制是抑制肠道内碳水化合物水解酶，使食物中碳水化合物的消化和吸收变慢，从而降低餐后血糖水平。

　　在这个过程中，它可能会吸附地高辛，影响地高辛的吸收，降低其血药浓度，在联合使用过程中需要监测地高辛浓度；也有临床发现阿卡波糖会增加华法林的作用，虽然这其中的作用机制并不清楚，但仍需监测INR值，随时关注患者病情变化。

　　四、格列奈类

　　（代表药物：瑞格列奈、那格列奈等）

　　瑞格列奈主要是通过CYP2C8/CYP3A4两种酶进行代谢，凡是抑制或诱导两种酶的药物都会对血糖产生影响；而那格列奈主要通过CYP2C9/CYP3A4两种酶进行代谢（同磺脲类药物），所以与磺脲类药物有相互作用的药物也会影响那格列奈，联合使用时需监测血糖。

　　五、噻唑烷二酮类

　　（代表药物：罗格列酮、吡格列酮等）

　　这类药物主要通过CYP2C8进行代谢，与酮康唑、利福平等药物联用时会抑制此酶的作用，所以应尽量避免，并密切监测血糖，监测推荐的不良事件。

　　六、DPP-4抑制剂

　　（代表药物：西格列汀、沙格列汀等）

　　有临床相关病例报道，DPP-4（主要是沙格列汀）与酮康唑、地尔硫卓、阿扎那韦、利托那韦、克拉霉素联用时，会使DPP-4抑制剂血浆值升高，需密切监测血糖和不良事件的发生；而与利福平联用时则会使DPP-4抑制剂有效性下降，血糖升高，必要时可加大剂量，加强血糖监测。

　　总结：

　　药源性低血糖大多由磺脲类药物、胰岛素不恰当使用和降糖药物与其他药物的相互作用引起。而降糖药物引起低血糖的风险也各不相同，应从药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节综合考虑，做出个性化的临床处理。