即使与“不老神药”二甲双胍相比，糖尿病自我管理教育带来的获益也同样显著。
在中华医学会糖尿病学分会第二十届全国学术会议（CDS 2016）上，中华医学会糖尿病学会常委兼秘书长和教育管理学组组长、北大第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授简要介绍了我国糖尿病教育管理模式的现状、优势和面临的挑战。下文由《医学界》记者根据郭教授的报告内容整理而成。
会上，郭教授先简单回顾了我国糖尿病教育的发展历程：1998年开始建立糖尿病教员培训基地；2003年建立糖尿病护士培训基地，开展糖尿病专科护士培训；2007年CDS糖尿病教育与管理学组成立，专注于糖尿病教育与管理事业的学术组织诞生。此后，先后多个糖尿病教育项目启动，发布了多本教育指南，使糖尿病教育逐渐规范化、规模化。
我国的糖尿病教育模式，正在发生转变
从糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）转变：
由于传统的糖尿病教育未能给糖尿病患者提供不断支持，DSME对血糖的改善在6个月后逐渐减弱。因此推荐，在实施教育后，还要给患者提供源源不断的自我管理支持，才能保证教育的效果。郭教授强调，患者与教育者保持联系的时间是改善血糖控制唯一有效的预测因子。
目前，我国正在开展的DSMS形式多样，包括持续的教育、同伴支持或支持小组、社区资源的引入（包括志愿者参与的支持）、疾病管理项目、基于社区的项目、信息技术（电话、短信微信等、APP）。
《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》推荐，一旦诊断糖尿病即应接受糖尿病教育。而现实与指南存在的巨大差距是，糖尿病教育参与率整体较低——
一项对我国中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的现状调查显示，首次诊断糖尿病的中青年糖尿病患者，只有16.8%参与过糖尿病教育。即使在相对发达的美国，新诊断2型糖尿病的医保患者在确诊1年内接受DSME/S的比例也仅为6.8%，在接受医学治疗的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。
如果DSME是一种药物，您会处方吗？
2016ADA健康教育主席曾提出：“If DSME was a pill， would you prescribe it？（如果DSME是一种药物，您会处方吗？）”
在ADA的指南中，衡量药物降糖效果的五大指标分别是：
Efficacy（疗效）
Hypo risk（低血糖风险）
Weight（体重）
Side effect（副作用）
Cost（花费）
从这五个维度评估，有多项研究证实，DSME对降血糖的疗效强，导致低血糖的风险低，且DSME针对导致低血糖的原因进行教育，可预防和治疗低血糖；除此之外，DSME对体重的影响为中性/降低，无副作用的警示黑框，接受糖尿病教育的患者的医疗健康花费较低。
此外，更重要的是，DSME可以带来心理获益。有研究显示，经过糖尿病教育后，有2/3的患者的悲伤、抑郁情绪得到明显改善。
与“不老神药”二甲双胍相比，DSME带来的获益也同样显著：
因此，郭教授呼吁，糖尿病医生都应将DSME/S作为一线治疗方案予以处方。
我国糖尿病教育面临的挑战有哪些？
首先，我国糖尿病教育面临以下三大挑战：
1、数量的挑战：从社区医生到专科护士再到专科医生的人数，均供不应求，专业教授更是凤毛麟角；
2、质量的挑战：糖尿病教育可通过医患的有效对话促进行为改变，但无奈社会环境复杂、沟通困难，医患位置、话语、素养均存在差距；
3、方法的挑战：我国的糖尿病教育多数仅仅停留在知识灌输阶段，未能落实到患者的行为改变上，教育质量和评价体系未能很好地建立。
除此之外，国家在教育者认证和培训方面投入的资金有限，多数项目为企业赞助，国家劳动部门还未制定糖尿病教育者的专属岗位，给教育者提供的支持远远不够。
其次，现有的三级诊疗的医疗体系未能充分实施糖尿病教育。目前提供的规范的糖尿病教育服务还集中在三级医院，所以，应该加强对一级医院的糖尿病防治知识的培训和实践指导，加大人才培养力度。
再次，我国尚未形成可持续发展的糖尿病教育管理体系。国外的糖尿病教育多为收费项目，医保也会为其埋单，而国内的多数糖尿病教育为免费提供，仅有少数医院收取低廉的挂号费。既不能体现教育者的价值，也未能在行为改变中形成有效地杠杆促进作用，仅仅靠教育者的热情和公益行动来提供免费的糖尿病教育管理，未免难以持续。
思考：
糖尿病教育管理尚未满足需求，糖尿病人在不同时期有不同的关键需求，如何在关键时期提供关键支持，是我们从DSME向DSMS转变的重要任务。只有真正满足个体化、分级化的需求，才能更好地体现教育管理的真实价值，促进教育管理合理回归。
总而言之，摆在中国教育者面前的路还很长，我们需要创新，也需要支持。让我们一起在实践中前行！
本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价： ￥78本品用于2型糖尿病，有血管并发症者尤为适用。
健客价： ￥13.21．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥78本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价： ￥30本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥31单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价： ￥37.5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥22用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥18盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥623
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