关于糖尿病的运动治疗

　　低血糖的危害和易患人群

　　食物吸收后转化成血糖是人类的主要能量来源。血糖供应太少就相当于机器缺乏燃料。人体各组织器官中，大脑对能量的供给最为依赖，如果脑组织没有源源不断的能量供给，人就会出现昏迷状态。若昏迷患者在几分钟内得到有效救治，那么他可以在后期的治疗中慢慢康复。如果未能及时救治，十分钟后就会出现脑组织坏死，继而发生不可逆的脑死亡，最严重的可成为植物人或死亡。

　　健康人如果长时间不进食，也会感到头晕、眼花，但因为对胰岛素和升糖激素的调节能力强，不会出现晕倒、昏迷。大多数易发低血糖患者都有基础病，如糖尿病、胰岛素瘤、晚期肝病、老年及肾功能不全患者等。易发低血糖的首位疾病就是糖尿病。这些人本身对血糖调节能力差，还需要接受降糖治疗，尤其是口服磺脲类药物和皮下注射胰岛素的患者发生低血糖的概率就更高了。

　　糖尿病低血糖的临床表现

　　糖尿病人及其家属应该熟知糖低血糖症的主要表现，以便早期识别，及时治疗。典型的低血糖有如下表现：心慌、手抖；头晕或头痛；出汗过多，脸色苍白；明显饥饿感，全身软弱无力，甚至行走不稳；眼前发黑，视力模糊。

　　但是有的糖尿病人出现低血糖时表现不典型。老年糖尿病人出现低血糖时表现为反应迟钝、发呆、昏昏欲睡，甚至可以从昏睡状态发展成低血糖昏迷。另外有的糖尿病人出现低血糖时表现为性格反常改变，如异常兴奋、脾气暴躁或没有原因情绪低落、精神抑郁等。严重的低血糖甚至可以表现为昏迷伴全身抽搐。

　　有的糖尿病人甚至在无低血糖先兆的情况下突然意识丧失，称为未察觉性低血糖。也有的糖尿病人血糖已经低于2.8mmol/L（50mg/dl），但是没有低血糖的相关症状，称为无症状性低血糖。这是两种非常危险的情况，可以见于糖尿病病史较长并且伴有糖尿病神经病变的患者，还可以见于同时服用β受体阻断剂者（如心得安）或老年人。

　　糖尿病低血糖昏迷的预防和处理

　　低血糖昏迷是糖尿病患者常见的一种严重的急性并发症，需要及时的识别并给予干预。

　　首先，患者和家属要了解引起低血糖症的常见诱因：

　　能够引起低血糖的降糖药物如胰岛素、口服磺脲类降糖药剂量过大；

　　服药时间过早，或吃饭时间延迟；

　　没有按时吃饭，或进食量太少；

　　活动量过大而没及时加餐（以注射胰岛素人多见）；

　　过量空腹饮酒。

　　其次，要了解低血糖症的预防对策：

　　按时进食，生活规律化。糖尿病人应按时进餐，不能延迟吃饭。不得已时，应预先吃些饼干、水果或巧克力等食物。

　　应在专科医生指导下调整用药。降糖药物剂量不能随意增加，必须在医师指导下，根据血糖作适当调整。速效胰岛素应在进餐15分钟内，而短效胰岛素应在饭前半小时左右注射，并按时进食，每次注射胰岛素时仔细核对剂量。

　　运动量保持恒定。每天的运动时间及运动量基本保持不变。不宜空腹运动。进行较大量运动前要适当进食，或适当减少胰岛素的用量。

　　经常测试血糖。注射胰岛素的病人，应自备血糖仪，保证每天自测血糖，若有低血糖感觉应自测血糖，每次血糖结果应记录下来。

　　随身携带小食品和“糖尿病低血糖求助卡”。

　　求助卡正面：

　　求助卡反面：

　　再次，糖友及家人应掌握低血糖处理的常识：

　　糖尿病人低血糖发作时，应立即放下手中的工作，有条件可即刻用血糖仪测定血糖，如果症状比较严重应尽快进食糖类食品或饮料。

　　一般低血糖反应的应急措施是食用含有15~20克葡萄糖的食物或饮料，例如：可乐饮料280~380毫升，橙汁250~340毫升，面包30克，B-D葡萄糖片3~4片。进食后休息10~15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。

　　口服α-糖苷酶抑制剂，如拜唐苹、倍欣等药的糖尿病患者低血糖发作时，必须口服葡萄糖，而不用进食蔗糖。

　　口服长效磺脲类降糖药（如优降糖)导致的低血糖症较持久，病人意识恢复后可能再次出现低血糖昏迷，需要连续观察三日以上，确保完全脱离低血糖危险。

　　当患者无法自己处理低血糖，如神志不清甚至突发昏迷，应事先告诉他人紧急处理的办法。例如告诉别人果汁、葡萄糖放置的地方。对于严重的低血糖昏迷，应立即将病人送往医疗室、急救站、医院进行抢救。