口服药对肝肾到底有没有损害？--详解“是药三分毒”的误区

　　大家还记得“王老师”的故事吗？上一次王老师检查后已经确诊2型糖尿病，根据田医生的指导，通过“三改一增” （一改吃饭内容、二改吃饭顺序、三改吃饭速度，一增饭后运动）的方法，血糖和体重都降下来了。

　　可好景不长，王老师渐渐对“高血糖”放松了警惕，经常管不好嘴，迈不开腿，最近一段时间，餐后2小时的血糖又飘红了。她害怕了，主动来医院找田医生复诊。

　　王老师

　　田医生，这是我在家测的血糖，帮我看看呗！

　　饮食和运动虽是平稳控糖的基础，但是疗效有限且不容易长期坚持。通过王老师这一周的血糖监测结果来看，田医生决定为王老师“上药”了，以便更好的控制血糖，预防并发症。

　　王老师一听到吃药就紧张，“都说是药三分毒啊！听说这降糖药都会损伤肝肾，是真的吗？”王老师这个疑问，也是很多糖尿病患者的疑问，今天田医生就来讲讲口服降糖药在身体里的“旅程”，看它在肝里、肾里都干了点啥。

　　口服降糖药在人体内的3条“路线”

　　通俗来讲：口服药物经嘴巴吃进肚子里，就开始了药物在人体的“旅行”。根据每种降糖药物的“性格”不同，有3条旅行路线可供选择：

　　一号路线

　　药哪也不去

　　这类药物就在肠道里完成了降糖使命后，直接随着肠道中的粪便排出体外，使命结束。代表药物阿卡波糖（a-糖苷酶抑制剂）。

　　这条路基本上没有和肝肾有联系，所以也就谈不上对肝肾的影响和损害。

　　二号路线

　　药走肾

　　这类药吃进肚子后，经肠道吸收进入血液，分布到全身各个地方，完成了降糖使命后，进入肾脏，跟随尿液一起排出体外，使命结束。代表药物二甲双胍、西格列汀。

　　这条路看上去与肾脏有关，实际上肾脏在这里只是一条排泄的通道，药物只是路过而已，并没有过多地打扰到肾脏，不会对肾脏有伤害。

　　三号路线

　　药走肝

　　这类药吃进肚子后，经肠道吸收进入血液，到各个地方完成了降糖使命后，进入到肝脏，药物在肝脏解体，通过胆道-粪便（代表药物瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀）或是肾脏-尿液（代表药物格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲）的途径排出体外。

　　这条路肝脏需要出点力，药物在这里必须听从肝脏的处置，药物啥也干不了，在肝脏没有疾病的情况下，这点活完全是不在话下，如果肝脏有问题，那这活可能就干不来了，肾脏还是作为一条排泄出路，借道通过一下。

　　口服降糖药都是“快枪手”

　　我们都知道血糖不能高，但也不能低。因此对于降糖药物发挥降糖作用必须要适可而止，所以降糖药物不能“太持久”，都是“快枪手”。短的就是一顿饭的功夫，长一点的是两顿饭的功夫，再长也就是一天的功夫。如何保证降糖作用的适度呢？这就需要身体在血糖降得差不多的时候，把降糖药及时排出体外！

　　从上面的3条路线来看，绝大多数药物都是友好的，服从命令听指挥，干完活儿，说走就走了。所以，只要肝脏、肾脏本身没问题，能够胜任代谢和排泄的工作，药物就不会留下来找麻烦的。

　　相信朋友们心中已经有答案了吧！从上面的内容中看出，仅有部分药物在肝脏代谢，然后通过肾脏排出体外。如果肝肾功能正常，就能保证药物在肝肾正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。当然在临床应用过程中，也有降糖药物出现肝功异常的个别报道，发生率极小，一万名用药患者中不到一例，主要表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总体来说，目前使用的各类降糖药物还是很安全的。

　　为什么用药前要检查肝肾功能？

　　在使用降糖药物之前，都会进行肝肾功能的检测，目的就是为了安全。因为从前面的知识中我们看到，药物发挥完降糖作用后就要及时从体内清除，这就依赖于肝脏的代谢和肾脏的排泄，如果肝肾功能有问题，肝脏不能将药物分解，或肾脏不能把药物排出体外，导致降糖药物在体内蓄积，持续发挥降糖作用，低血糖的问题就出现了。

　　如何判定肝肾功能有损害？

　　主要依靠抽血化验检查，其中肝功需要空腹抽血，肾功则无特殊要求。

　　肝功主要观察

　　？谷丙转氨酶(正常值0-40单位/升)

　　？谷草转氨酶(正常值0-40单位/升)

　　？谷氨酰转肽酶(正常值5-50单位/升)

　　超过正常值上限则表示肝功能异常。

　　肾功主要观察

　　？肌酐(正常值30-113微摩尔/升)

　　？尿素(正常值 2.10-7.90毫摩尔/升)

　　通过公式计算肾小球滤过率(GFR)，肾小球滤过率是衡量肾功能的指标。计算方法比较复杂，这里不做介绍，大家也可以根据超过正常值上限，来粗略判断肾功能异常。

　　如果发现肝肾功损害怎么办？

　　糖尿病患者不仅仅是血糖高的问题，身体往往还会伴随一系列其他的问题：

　　如果肝脏转氨酶比正常值高出2.5倍(如谷丙转氨酶大于100单位/升)：则不建议使用口服降糖药物，这时选择胰岛素更为安全。很多糖尿病患者在血糖没有控制稳定的情况下，高血糖往往还会带来高血脂的问题，从而加重脂肪肝，导致肝功受损、转氨酶升高，随着血糖控制的稳定，血脂逐渐改善，肝功会逐渐恢复，这时还可以逐渐过渡为口服降糖药物治疗。

　　如果肝脏转氨酶比正常值高，但在2.5倍以内：则可根据情况适当选用口服降糖药物，但用药后需要1个月复查肝功，了解用药后肝功的变化情况，如转氨酶进一步增高，则需换为胰岛素治疗。

　　如果肾脏功能有一定的损伤(通过血肌酐、年龄、性别等计算肾小球滤过率指标可以判断)，大多数药物经肾脏排泄不畅，容易造成药物在体内蓄积，导致低血糖，因此这时推荐胰岛素治疗较为安全。大家可能会说不是有些降糖药物不通过肾脏这条路吗？的确如此，目前如瑞格列奈、利格列汀等药物在肾功能受损时可以使用，但一般也比较谨慎，因为肾功受损的患者往往服用其他药物较多、食欲较差，因此选择胰岛素或许更好。

　　虽然口服降糖药的应用是非常安全的，但是一些糖尿病患者在治疗期间往往因为患病时间长，血糖、血压、血脂控制不良等等原因出现了肝肾功能的损害，因此用药期间定期复查肝肾功是必须的，如果肝肾功能正常的情况下，至少每半年复查1次肝肾功能较为合适，如果肝肾功能有异常，则根据具体情况，由主治大夫决定复查时间。

　　医生解答了王老师的疑惑，再看看她的化验结果，肝肾功能正常。王老师终于放心使用口服降糖药物治疗了。

　　特别提醒朋友们

　　在选择糖尿病治疗药物时，不可“讳疾忌医”。有些糖友看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”，就特别担心，即使知道该药物对自己的病情非常适合，也不愿意使用或者不按要求剂量服用；甚至，有些糖友还找来所谓对肝肾无任何副作用的“良药”自行服用。这些做法都是错误的、不科学的。

　　对糖尿病人来说，高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，降糖药就可以长期使用，不会对肝肾造成伤害，控制好血糖，反而是对肝肾功能最好的保护。

　　希望朋友们和王老师一样，正确认知口服降糖药，不再盲目夸大“对肝肾的损害”。