糖尿病人的眼睛护理 脂肪肝患者应警惕糖尿病

　　糖尿病人的眼睛护理：糖尿病是一种慢性的，目前没有治愈的方法，糖尿病可伴发心脏病、高血压、脑血管病、肾病等多种并发症，其中有一类并发症虽不会威胁生命，却严重影响患者的生活质量，那就是糖尿病眼病。

　　多种眼部并发症损害视力，甚则可致失明：糖尿病引起的眼部并发症主要有：①糖尿病性视网膜病变。包括视网膜微小动脉瘤、出血和渗出，以及静脉纡曲扩张或闭塞等现象，会进一步发展为增殖性病变，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离等严重状态，以至失明。糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部最常发生的变化之一。②糖尿病性黄斑病变。是引起视力下降的主要原因之一。③糖尿病性白内障。主要变化为晶状体混浊。其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。④糖尿病性虹膜睫状体炎。⑤糖尿病性屈光不正。⑥糖尿病性眼外肌麻痹。⑦新生血管性青光眼。⑧糖尿病性眼感染病（麦粒肿、球后囊肿等）。⑨糖尿病性角膜病变。⑩糖尿病性视神经病变。

　　眼部病变风险更大的糖尿病人群哪些？糖尿病患者更容易并发眼部病变呢？①1型糖尿病。根据统计，发病后20年内90%的患者有眼部并发症。②隐匿型糖尿病。患者长期无任何糖尿病的典型表现，往往认为自己身体健康，未曾进行任何治疗，这样糖尿病的内在病变如微血管的损害就会持续发展，富含微血管的眼睛就容易发生各种损害。该型患者往往由于眼病及其他并发症的发生才发现患有糖尿病。③血糖控制不好的糖尿病患者。有些糖尿病患者在明确诊断后，由于未得到正规的治疗。或未能长期坚持治疗，或因一次血糖正常。尿糖阴性就误认为糖尿病已经治愈而终止治疗等等，使得体内血糖浓度居高不下，进而发生全身多器官的代谢及功能障碍，容易发生包括眼病在内的各种并发症。

　　眼部并发症严重程度取决于病程长短：糖尿病性眼病是糖尿病最常见的并发症之一，是致盲的重要原因。糖尿病性眼病的出现并不取决于糖尿病的严重程度、症状轻重以及是否依赖胰岛素，而是主要取决于患病的长短，患糖尿病的时间越长，糖尿病性眼病的发生率就越高。以糖尿病性视网膜病变的发生为例：国外研究报导，病史少于3年者，视网膜病变率仅为7.3%，而20年以上者则增为60.6%。国内报导，病程在5年以下者，眼底病变率为38%~39%;病程5～10年者，患病率为50%～56.7%;10年以上者，患病率为69%～90%。2000～2001年间我们对802例糖尿病患者进行了研究，糖尿病视网膜病变率：病程小于5年者为15.4%，5～9年者为28.7%。

　　据最近上海一项流行病学调查显示，上海市成人脂肪肝患病率已达到15.35%。脂肪肝不仅引起肝脏的各种异常，而且与糖尿病、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化性疾病密切伴随，因此在世界范围内引起消化、内分泌、营养、心血管等多学科的共同关注。

　　非酒精性脂肪肝病（nafld）是指在几乎不饮酒人群中，除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病等原因外，以从单纯性肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、最终部分患者可进展为肝硬化为特征的广谱脂肪性肝病。脂肪肝对肝脏造成的直接损伤的知识已经较为普及，但是，对脂肪肝所伴随的代谢紊乱、糖尿病和心血管疾病等不良后果的了解还远远不够。

　　非酒精性脂肪肝不仅仅是肝脏的病变，更主要的是肝脏作为体内物质代谢的重要器官发生脂肪沉积之后，对糖代谢和脂质代谢产生更为严重、更为广泛的影响而危害人类健康。非酒精性脂肪肝的患病率与肥胖和2型糖尿病同步上升，表明了肥胖成为脂肪肝形成和发展的关键因素。肥胖患者中单纯性肝脂肪变性达60%，脂肪性肝炎达到20-25%。2型糖尿病患者中大约80%的患者存在脂肪肝。脂肪肝患者中糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、冠心病、中风等心血管疾病的发生风险显著升高。国外报道非酒精性脂肪肝人群中不同程度的糖代谢异常约达50%。我院内分泌科研究资料显示，上海非酒精性脂肪肝患者中糖代谢异常的发生率高达49.7%。糖尿病前期患者占35.2%，新诊断的2型糖尿病达到14.5%。目前糖代谢正常的脂肪肝患者比没有脂肪肝的患者更容易发生2型糖尿病和心脑相关疾病。因此对脂肪肝防治的意义远远大于保护肝脏本身，而是对早期诊断和积极防治2型糖尿病和心血管疾病有更重要的意义。

　　脂肪肝患者大多没有临床症状，少数病人可能出现右上腹胀满或隐痛等。随着体检的普及，通过b超声诊断出的脂肪肝肝脏患者日益增多。由于缺乏特异的症状，不痛不痒，许多患者对脂肪肝并不重视，以致部分患者出现持续的肝功能异常，进展为脂肪性肝炎时，才来就诊，此时，糖代谢异常和心血管风险的伴随率就大大增高了。

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