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糖尿病肾病患者该如何选择降糖药物

2017-04-19 来源:糖护士  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:α-糖苷酶抑制剂:随肾功能的降低,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加,预估肾小球滤过率(eGFR)低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖仅微量被吸收,可用于CKDl~3期患者,慎用于CKD4~5期患者,不必调整剂量。

  糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的微血管并发症,也是引起终末期肾病(ESRD) 的首要基础疾病,已成为严重威胁人类寿命的疾病。除了心血管风险增加,还会改变降糖药物在肾脏的代谢和排泄。因此临床选择降糖药物时,应根据肾脏病变程度及肾功能情况合理遴选降糖药。

  1.双胍类:二甲双胍不经肝脏代谢,直接以原形经肾脏排泄,当肾功能受损时,易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积,增加乳酸性酸中毒风险。用于慢性肾病(CKD)3a期以上的患者时应减少剂量,肾功能受损的患者应用二甲双胍时应注意肾功能变化。

  2.磺脲类:格列本脲和格列美脲的代谢产物仍有降糖活性,半衰期较长,其活性代谢产物可在CKD患者体内积聚,可能引起严重的低血糖反应,格列本脲仅可用于CKD1~2期的患者;格列美脲用于CKD3~4期的患者时,应从小剂量开始用药;透析患者禁用。格列吡嗪和格列齐特的代谢产物均无降糖活性,主要经肾脏排泄,但低血糖风险小于前两者。格列喹酮的代谢产物无降糖作用且仅5%由肾脏排泄,格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮适用于CKDl~3期患者。

  3.格列奈类:瑞格列奈及其代谢产物主要经肝脏代谢,应用于CKD3~4期、肾脏移植、透析者,均无需调整剂量。那格列奈随肾功能的下降,活性代谢产物水平增加,美国糖尿病协会(ADA)仍建议CKD4期应从小剂量开始服用。

  4.噻唑烷二酮类:吡格列酮经过肝脏代谢,用于肾功能不全无需调整剂量;罗格列酮因增加心血管风险的安全性问题,美国食品药品监督管理局(FDA)和欧洲药品管理局建议心功能不全和严重骨质疏松患者慎用。

  5.α-糖苷酶抑制剂:随肾功能的降低,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加,预估肾小球滤过率(eGFR)低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖仅微量被吸收,可用于CKDl~3期患者,慎用于CKD4~5期患者,不必调整剂量。

  6.胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂:艾塞那肽不推荐用于CKD4~5期的患者;利拉鲁肽也仅可用于CKDl~2期患者,不推荐用于重度肾功能损害患者。

  7.二肽基肽酶-4(DDP-4)抑制剂:这一类降糖药由于上市较晚,缺乏临床用药经验,因此用于糖尿病肾病患者时应酌情减量。

  8.胰岛素:肾功能受损者胰岛素的排泄减少,故CKD3期以上的患者胰岛素用量需减少。

  当糖尿病患者肾功能减退时,慢性肾病的分期有利于指导临床用药,在选择降糖药物治疗时,均应注意肾脏安全和低血糖的不良反应。大部分降糖药物对肾脏无明显不良反应,但对于糖尿病肾病患者应增加检查肾功能,个体化安全合理用药。

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