2型糖尿病人 患病几年该启用胰岛素治疗

　　许多2型糖尿病患者拒绝使用胰岛素治疗，不少人的理由可能是自己病程不长，还不用启用胰岛素治疗。不过这个理由可能并不成立。

　　胰岛功能决定是否启用胰岛素治疗

　　当然2型糖尿病患者启用胰岛素治疗的时间与病程有很大关系，但却不是启用的原因和依据。

　　ADA/EASD共识数据显示：口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着疾病的进展而不断增加。有研究发现在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/l(<110mg/dl)。

　　但这只是一个普遍情况，赤峰学院附属医院内分泌科主任医师刘艳杰表示，其实用不用胰岛素治疗是由你的胰岛功能决定，当你的胰岛功能很差，不用胰岛素可能危及你的生命时，就必须靠它活下去了。

　　尽快启动胰岛素治疗的推荐指征

　　1.应用口服降糖药物后，空腹血糖仍大于13.9mmol/L

　　2.随即血糖大于16.5

　　3.HbAlc大于9%

　　4.存在酮症或酮症酸中毒

　　5.有口渴、多尿、体重下降的症状。

　　6.合并感染、消耗性疾病、严重肝肾病变、视网膜病变、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；或严重的慢性并发症者。

　　起始治疗胰岛素的选择

　　1.基础胰岛素

　　在口服降糖药物治疗的基础上，联合中效或长效胰岛素睡前注射，每天一次。

　　使用方法：睡前注射，起始剂量为0.2U/(kg·d)，根据患者空腹血糖水平调整剂量，应每3～5天调整1次，每次调整1～4U直至空腹血糖达标。

　　如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

　　2.预混胰岛素

　　①患者空腹正常，以晚餐后血糖升高为主，每日一次预混胰岛素注射。

　　起始剂量为0.2U/(kg·d)，于晚餐前注射。根据患者空腹血糖调整胰岛素用量，3~5日调整一次，每次调整量1~4U，直至空腹血糖达标。

　　②患者全天血糖都高，需每日两次预混胰岛素注射。

　　起始剂量为0.4~0.6U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根据空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前胰岛素用量，每3~5日调整一次，根据血糖水平每次调整量在1~4U，直至血糖达标。

　　注意：当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。

　　使用预混胰岛素起始治疗的情况：

　　（1）HbA1c较高的T2DM患者，不适合基础胰岛素，可直接使用预混胰岛素起始；

　　（2）未使用口服药物治疗过的患者，如HbA1c>8%，可选预混胰岛素作为起始；如HbA1c>10%，至少以预混胰岛素作为起始；

　　（3）口服药失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以预混胰岛素作为起始治疗。