让指南来指导你的运动——糖尿病运动治疗的理论基础

　　《中国糖尿病运动治疗指南》为医务工作者提供整体性指导，也在具体操作上有参考作用，同时也对具备一定糖尿病知识的患者有指导意义。

　　《中国糖尿病运动治疗指南》

　　——糖尿病运动治疗的理论基础

　　《中国糖尿病运动治疗指南》简介

　　这本书是中国糖尿病学术权威机构（这儿没有“之一”二字）：“中华医学会糖尿病学分会”编写、征求意见、审查，于2012年12月出版的。

　　该指南的内容包括三个部分：第一部分为“糖尿病运动治疗的理论基础”，第二部分为“糖尿病运动治疗的实施”，第三部分为“糖尿病运动治疗的特殊问题”。

　　书的前言部分明确读者对象是这样说的：“既可以为医务工作者提供整体性指导，也在具体操作上有参考作用，同时也对具备一定糖尿病知识的患者有指导意义。

　　书的前言部分还强调：“运动治疗虽然是治疗糖尿病的重要措施之一，但不是全部，更不是万能的，而是与其他治疗措施相辅相成的。因此，糖尿病的治疗与管理应该是全方位的，要以中华医学会糖尿病学分会提出的‘五驾马车’方案为基础。

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　　《指南》推荐意见：“运动干预对2型糖尿病患者降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及体重指数的效果显著，应加强运动干预在2型糖尿病患者中的应用。”

　　一项针对使用降糖药物治疗的2型糖尿病患者的临床试验：把全部患者分成运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组患者每天晚饭后30分钟规律运动1小时，步行6千米，非运动治疗组不运动。结果这两组治疗后的目标有效率分别为92.5%和50%。

　　另对340例2型糖尿病患者进行运动健身教育和指导，与158例没有进行运动健身教育和指导的2型糖尿病患者进行比较，随著身体活动量的增加，两年后得到的结论是：运动组降低糖化血红蛋白的幅度，接近英国前瞻性糖尿病研究中常规药物治疗和胰岛素强化治疗的效果。

　　研究显示，通过对社区糖尿病患者除药物治疗和饮食治疗外，结合运动治疗，血糖、血脂、血压、血黏及体重等均得到显著改善。

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　　《指南》推荐意见：“运动可改善脂质代谢，减少体脂。”

　　诸多的临床研究证实，运动疗法能使得糖尿病患者的总胆固醇、甘油三酯明显降低，增加高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，使得体内脂肪减少。

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　　《指南》推荐意见：“运动有利于稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖。”

　　研究表明，在严格饮食控制的基础上，予以12周的运动治疗方案，以日内平均血糖波动幅度反映血糖波动，同时测定糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数来评价血糖控制稳定性。结果表明，上述指标均有显著改善，所以，运动有利于稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖。

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　　《指南》推荐意见：“许多炎症因子不但直接参与胰岛素抵抗，而且与糖尿病大血管并发症的危险联系紧密，而运动可以使炎性介质显著下降。”

　　糖尿病也是一种慢性炎症疾病。多项研究表明，运动者与不运动者相比，血中参与炎症反应的肿瘤坏死因子、白介素6、C-反应蛋白等炎症因子显著下降，下降幅度为20%到60%。

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　　《指南》推荐意见：“系统、长期中等强度的有氧运动对防治糖尿病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症有非常重要的意义。”

　　糖尿病慢性并发症的发病原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，肾脏、眼睛和足处的并发症是以微小血管为主，大脑、心脏处的并发症是以大、中血管为主。而导致血管粥样硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的正常。

　　上面第16条已有结论:“运动可改善脂质代谢”；另有研究发现，进行50%～70%最大强度常规有氧运动3个月，可以使得空腹血浆甘油三酯水平下降20%，并且能够增加高密度脂蛋白胆固醇的比例。

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　　《指南》推荐意见：“运动可增强神经传导功能，从而改善糖尿病周围神经病变，包括糖尿病足。”

　　运动可以增加热量的消耗，调节神经内分泌激素，增加纤维蛋白溶解作用，增强神经细胞营养，起到促进其生长，增强神经传导功能的作用，从而改善糖尿病周围神经病变。糖尿病足的发生主要是由下肢神经病变、血管病变和感染引起，而下肢神经是周围神经的一部分，所以改善糖尿病周围神经病变就包括改变糖尿病足。

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　　《指南》推荐意见：“定量能量消耗处方在内的生活方式干预技术,可以显著改善2型糖尿病患者的糖、脂代谢。”

　　对初发2型糖尿病患者饮食和运动等干预时间越早，患者糖、脂代谢和体质改善越明显，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、体重指数，均可通过运动治疗而改善。

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　　《指南》推荐意见：“运动可改善焦虑抑郁情绪。”

　　一方面，运动可增强机体抵抗力，改善胰岛素抵抗，有效控制血糖，减轻病情；另一方面，运动能够改善情绪，增强自信。喜爱运动的人，能以更乐观、更积极的态度面对疾病，心理适应能力强。

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　　《指南》推荐意见：“运动可改善生理机能和社会状态。”

　　因为运动改善心肺功能，促进全身代谢，所以运动可改善生理机能，也就能更好地适应社会。

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　　《指南》推荐意见：“运动是2型糖尿病患者生活质量直接的保护因素。”

　　有一研究，随机抽取2型糖尿病患者进行运动干预，并在运动前后进行对照观察。结果表明，运动干预后，患者各项生化指标基本控制在正常范围，并发症有较大的改善同时，干预后患者躯体症状、心理状态、社交活动等各方面的生活质量比干预前有显著提高。说明运动可以提高2型糖尿病患者的生活质量。

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　　《指南》推荐意见：“生活质量评估已广泛应用于糖尿病领域，且是评价糖尿病病情的重要指标之一。”

　　有研究表明，2型糖尿病患者的预期寿命因为生活质量下降比健康人约少10年，可以肯定，1型糖尿病更要少些。这提示我们要重视提高糖尿病患者生活质量的研究，并将生活质量评估作为评价糖尿病病情的重要指标之一。

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　　《指南》推荐意见：“对病情稳定的糖尿病患者，应该坚持社区运动康复训练，较住院治疗节约成本。”

　　这是国外的一个实验结论。在我国应该还是这样，即糖尿病患者病情控制好以后，还是要坚持在居住地或者就近的糖尿病服务中心进行运动治疗，比去医院康复科运动训练花钱少。

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　　《指南》推荐意见：“运动疗法形式多样、易于开展、依从性较好、费用低廉，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者的生活质量，总体上必然降低长期服药及其住院的费用。”

　　运动治疗不但可以辅助控制血糖，而且通过长期运动训练，形成了良好的生活习惯，改善了生活方式。运动方式的多样性及自由选择，在社区中容易开展，既增加了糖尿病患者控制血糖的途径，又增强了患者参与的依从性，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者的生活质量，总体上必然降低长期服药及其住院的费用。

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　　《指南》推荐意见：“1型、2型糖尿病患者，排除运动禁忌证者，均应参与一定的运动训练。”

　　哪些情况糖尿病患者不能参与运动训练，在后面糖尿病运动治疗的实施部分讲。前面讲了好多糖尿病运动治疗的好处，就不难理解参加运动治疗的必要性了。

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　　《指南》推荐意见：“血糖峰值时间前30分钟开始运动，以3.3梅脱的强度运动40分钟，可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖显著降低；在所设定的各种条件下，餐后运动均可使血糖曲线下面积降低。”

　　运动常态时要求的中等强度有氧运动是指3到6梅脱的身体运动，即运动过程中有微微喘气但还能与同伴正常交谈。一般2型糖尿病患者的血糖峰值时间为就餐开始后的120分钟，就餐开始后90分钟进行运动，并以3.3梅脱的强度运动40分钟，对2型糖尿病患者的即时降糖作用最强。而一般的餐后运动，都能降低一些餐后血糖。

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　　《指南》推荐意见：“不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。”

　　糖尿病患者的有氧运动方式以中低强度的节律性运动为好，可以选择散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操，如医疗体操、太极拳等，还可以选择娱乐性球类活动，如乒乓球、羽毛球、保龄球等。只要这些运动的能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。

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　　《指南》推荐意见：“建议2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合。”

　　有氧运动和抗阻训练的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果最好，其中抗阻运动最好每周进行两次。每次运动应该有运动前5到10分钟的准备活动，主要活动关节和肌肉；运动后至少有5分钟的逐渐放松活动。

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　　《指南》推荐意见：“糖尿病患者年龄大于40岁、病程超过10年、有心血管病症状与体征，应当通过运动试验获得靶心率。”

　　心血管病症状与体征主要有：心悸、紫绀、眩晕、晕厥；靶心率是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率（脉搏）；运动试验获得靶心率是指心电运动实验所获得的最高心率，再取其60%到65%作为靶心率。