代谢手术为2型糖尿病的标准治疗的方法

　　2016年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南——“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”在线发表于美国糖尿病协会（ADA）官方杂志DiabetesCare。

　　这是全球首部2型糖尿病代谢手术治疗联合指南出台，其已得到包括ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）和印度糖尿病学会（DI）等45个国际组织的官方支持和认可。

　　糖尿病领域大咖观点

　　中华医学会糖尿病学分会（CDS）主任委员、上海交通大学第六医院院长贾伟平教授：

　　针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，从而纠正胰岛素抵抗、从病理生理水平阻断糖尿病发病；而减重手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。另外，减重手术还可明显改善如高血压病、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病等肥胖相关合并症，大大提高患者的生存质量，产生良好的社会效益。

　　但是，糖尿病病程长、胰岛素治疗、血糖控制差的患者术后糖尿病缓解率较低，复发风险高。包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。本指南中引用的来自我们自己的研究表明基线腹内脂肪面积有助于预测术后缓解率正说明了这一点。

　　除此之外，我们还需建立、健全相应的管理制度，在手术资质准入、多学科团队建设、手术管理规范等方面积极探索，确保这项技术在规范的框架下合理开展。

　　本指南12名起草委员会成员之一北京大学人民医院纪立农教授：

　　在循证医学证据有限的情况下，既往仅个别学术组织和机构将代谢手术作为糖尿病治疗方案，推荐给临床医生和患者。近些年来，随着国际上代谢手术治疗糖尿病临床证据的积累，特别是多个将代谢手术与当前标准药物治疗方案对照的随机分组研究的完成，使国际学术界逐渐对通过代谢手术治疗与肥胖相关的糖尿病有了更广泛的共识。

　　本指南的发表代表着国际医学界已经正式接受代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的标准治疗手段之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑。预期国际上主要的糖尿病指南将把该指南的建议纳入到指南的治疗路径中去，使代谢手术成为可以被常规选择的糖尿病治疗措施。

　　北京友谊医院副院长、中华医学会外科学分会秘书长、我国著名代谢手术专家张忠涛教授：

　　国际上多个内外科组织联合发表的这部指南代表着代谢手术已被正式纳入为伴肥胖的2型糖尿病的标准治疗方法。

　　但是，正如指南中所强调的，代谢手术一定要在有很好的包括内科医生、营养师等在内的代谢手术团队的大型医学中心中开展。代谢手术的开展一定要严格掌握适应证，除了术前要对接受手术的患者进行全面评估外，术后还要进行长期的随访来确保术后可能出现的糖尿病病情变化和手术并发症可以得到及时的发现和处理。

　　ADA：全球糖尿病组织的共识——代谢手术被认为是2型糖尿病的标准治疗选择之一

　　新指南推荐，Ⅲ级肥胖（BMI≥40kg/m2）或虽予以生活方式和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的Ⅱ级肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者可考虑采用代谢手术治疗2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ级肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）的2型糖尿病患者也可考虑代谢手术治疗。另外，指南特别指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，上述BMI阈值应相应减少2.5kg/m2。

　　DUK：必须认可手术是2型糖尿病的一种治疗选择

　　包括英国糖尿病学会（DUK）在内的国际糖尿病组织组成的一个领导小组，呼吁大家认可减重手术作为2型糖尿病的标准治疗之一。DUK也呼吁将这部新指南完全并入到现有2型糖尿病治疗指南中，这样一来，任何达到手术治疗标准的患者就可接受治疗评估。