2型糖尿病合并肝硬化
血糖如何控制?如何兼顾肝病?
看专家如何追本溯源,巧破治疗之谜!
病例摘要:
●66岁男性
●T2DM10余年,乙肝病史20余年
●因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院
现病史:
既往史:
●乙肝病史20余年,存在肝硬化失代偿期、脾亢、三系减少、腹水等
●曾经在2013年4月行脐带血干细胞移植治疗糖尿病及肝硬化
相关检查:
诊断:
●2型糖尿病,高血糖高渗综合征,糖尿病神经病变
●乙肝肝硬化
治疗:
●降糖方案
●肝病治疗:口服阿德福韦酯,甘草酯二铵
核心讨论问题:
1.患者有严重肝病,血糖调节能力差,致血糖波动大,治疗方案该如何选择?
2.患者的诊断是否为肝源性糖尿病?
3.患者加餐时是否还需要打胰岛素?
专家在线点评概述:
Q1:患者有严重肝病,血糖调节能力差,致血糖波动大,治疗方案该如何选择?
首先,明确Why——为什么血糖波动大?
●该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。
●糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖,而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差,而在非进食状态肝糖异生差,从而导致对血糖的调节差。
然后,明确how——如何治疗?
●这样的病人不主张用口服降糖药,而以胰岛素为主。
■基础胰岛素建议用超长效胰岛素类似物,作用平稳无峰,不容易发生低血糖;
■餐时胰岛素建议用速效胰岛素类似物,作用快,消失快,低血糖发生风险低。
●饮食上建议少食多餐,每天5-6餐。餐时胰岛素用量不要太大。
●血糖控制目标放宽:
■空腹血糖5-8mmol/L
■餐后2小时血糖5-11mmol/L
■HbA1c<7.5%
Q2:患者的诊断是否为肝源性糖尿病?
●目前对于肝源性糖尿病的诊断标准没有严格界定,建议该患者还是诊断为T2DM。
Q3:患者加餐时是否还需要打胰岛素?
●少食多餐是指患者的主餐不要吃得过多,将主餐中的1/4-1/5分到加餐中,这样可以避免主餐后血糖异常升高;
●加餐的目的是为了防止低血糖,使患者全天血糖控制在相对平稳的状态,所以加餐时不必注射餐时胰岛素。
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