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2型糖尿病合并肝硬化,血糖忽高忽低,怎么治?

2017-04-12 来源:糖医生医生版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖,而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差,而在非进食状态肝糖异生差,从而导致对血糖的调节差。

  2型糖尿病合并肝硬化

  血糖波动之大,误以明显饥饿感,停用胰岛素,生命危险入院。

  血糖如何控制?如何兼顾肝病?

  看专家如何追本溯源,巧破治疗之谜!

  病例摘要:

  ●66岁男性

  ●T2DM10余年,乙肝病史20余年

  ●因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院

  现病史:

  既往史:

  ●乙肝病史20余年,存在肝硬化失代偿期、脾亢、三系减少、腹水等

  ●曾经在2013年4月行脐带血干细胞移植治疗糖尿病及肝硬化

  相关检查:

  诊断:

  ●2型糖尿病,高血糖高渗综合征,糖尿病神经病变

  ●乙肝肝硬化

  治疗:

  ●降糖方案

  ●肝病治疗:口服阿德福韦酯,甘草酯二铵

  核心讨论问题:

  1.患者有严重肝病,血糖调节能力差,致血糖波动大,治疗方案该如何选择?

  2.患者的诊断是否为肝源性糖尿病?

  3.患者加餐时是否还需要打胰岛素?

  专家在线点评概述:

  Q1:患者有严重肝病,血糖调节能力差,致血糖波动大,治疗方案该如何选择?

  首先,明确Why——为什么血糖波动大?

  ●该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。

  ●糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖,而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差,而在非进食状态肝糖异生差,从而导致对血糖的调节差。

  然后,明确how——如何治疗?

  ●这样的病人不主张用口服降糖药,而以胰岛素为主。

  ■基础胰岛素建议用超长效胰岛素类似物,作用平稳无峰,不容易发生低血糖;

  ■餐时胰岛素建议用速效胰岛素类似物,作用快,消失快,低血糖发生风险低。

  ●饮食上建议少食多餐,每天5-6餐。餐时胰岛素用量不要太大。

  ●血糖控制目标放宽:

  ■空腹血糖5-8mmol/L

  ■餐后2小时血糖5-11mmol/L

  ■HbA1c<7.5%

  Q2:患者的诊断是否为肝源性糖尿病?

  ●目前对于肝源性糖尿病的诊断标准没有严格界定,建议该患者还是诊断为T2DM。

  Q3:患者加餐时是否还需要打胰岛素?

  ●少食多餐是指患者的主餐不要吃得过多,将主餐中的1/4-1/5分到加餐中,这样可以避免主餐后血糖异常升高;

  ●加餐的目的是为了防止低血糖,使患者全天血糖控制在相对平稳的状态,所以加餐时不必注射餐时胰岛素。

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